よく患者さんから.「先生.卵原細胞と胚盤胞のどちらを移植したほうがいいですか？ 胚盤胞を育てるのは危険でしょうか？ 医師は通常.この時点で明確な答えを出すことはしませんが.長所と短所を比較検討する手助けをしてくれます。 この質問は生殖医療界では現在結論が出ていないので.彼を責めないでください。 従来の体外受精治療では.採卵後3日目に2個の胚を移植する方法（卵原性胚移植とも呼ばれる）が一般的で.この時点で胚は通常8細胞期まで発育します。 胚を5～6日目まで培養し続けると胚盤胞期まで発育するため.胚盤胞移植と呼ばれます。 連続培養液の出現により.卵原性胚を胚盤胞期まで培養することは非常に簡単な技術となった。 1991年に初めて健康な生児の妊娠成功が報告されて以来.世界中の不妊治療センターで行われる胚盤胞移植の割合は徐々に増加し.英国の不妊治療センターにおける胚盤胞移植の割合は.2000年の1％から2012年には34％に増加したというデータが報告されている。 近年の不妊治療センターからのデータでは.胚盤胞移植は卵原性胚の移植に比べ.着床率と臨床妊娠率を大幅に改善することが示されている。 そのため.胚盤胞を完全に培養し.胚盤胞のみの移植を行う戦略を採用している不妊治療センターもあります。 孵化時の胚盤胞（一卵性双生児の起源） 胚盤胞移植の利点 3日目胚（8細胞期）の形態を用いた胚の発育可能性の測定には限界があり.この時期に移植された胚のその後の発育可能性はまだ非常に予測不可能です。 胚が8細胞期の発生ブロックを超えて胚盤胞になることができれば.体外培養はより実行可能です。 胚盤胞の発育をスクリーニングされた胚は.通常より質が高く.移植成功率も高くなります。 また.胚盤胞培養により.胚は女性の生殖管の発育と同期し.生殖生理の自然環境と同調するため.着床・妊娠の可能性が高くなります。 胚盤胞凍結技術も成熟し.胚盤胞移植が日常的な移植技術として可能になりました。 なぜ多くの医師はいまだに3日目胚移植を勧めるのでしょうか？ 世界で初めて成功した体外受精では.胚移植された胚は胚盤胞でした。 しかし.体外受精の現場では長年.ほとんどの医師が胚盤胞での移植を選択しています。 その主な理由は.胚が培養されて胚盤胞になるという保証がないからです。 体外受精では.胚盤胞培養は要求が高く.質の良い胚だけが胚盤胞に発育することができますが.質の悪い胚はその過程で自身の発育異常により自然に選別されてしまいます。 これは最良と最悪の排除のプロセスでもある。 発育の悪い胚の場合.3日目の段階で発育が止まり.停滞することがあります。 これが胚盤胞培養の最大のリスクです。 通常.3日目胚の約50～60％が胚盤胞期まで発育します。 さらに.多くの不妊治療センターが発表している無作為化比較臨床試験の結果によると.胚盤胞移植は.卵原性胚移植に比べて臨床妊娠率や生児出生率を有意に増加させる一方で.卵原性胚移植に比べて早産率の増加.妊娠年齢より大きい胎児のリスクの増加.一卵性双生児の出生率の増加.出生時の性比の増加など.多くの周産期および胎児リスクをもたらすとされています。 なぜ胚盤胞移植は.卵原性胚に比べて周産期および胎児期の有害な転帰のリスクを高めるのでしょうか？ 胚培養士は.この主な原因は.現在ほとんどの不妊治療センターがヒト胚を生理的酸素濃度ではなく大気中の酸素濃度で培養していることにあると考えている。 通常.ヒトの生殖管の生理的酸素濃度は5％であるのに対し.大気中の酸素濃度は21％であり.これは大きな違いである。 大気中の酸素濃度で培養されたヒト胚は.より大きな酸化ストレスにさらされる。 試験管内での培養が長期にわたると.胚はより大きな酸化ストレスにさらされ.培養系内の他のマイナス因子に対する感受性も高くなる。 ヒトを含む哺乳類胚の実験的研究から.過剰濃度の酸素が胚に以下のような悪影響を及ぼすことが判明している：トランスクリプトミクスの変化.プロテオミクスの変化.遺伝学とエピジェネティクスの変化.生理的ホメオスタシスの変化.X染色体の初期不活性化の誘導.雄性胚と雌性胚への異なる影響。 これらの変化は.移植胚盤胞における周産期および胎児の有害な転帰のリスクが.卵原性胚と比較して高いことの原因であると考えられる。 これらの変化は主に細胞内であり.現在利用可能な胚形態学的評価法では検出できない。 結論として.胚盤胞培養を選択する前に.胚移植をキャンセルするか.胚盤胞を形成せずに胚凍結する可能性をよく認識する必要があり.これが受け入れられない場合.あるいはまだリスクを非常に心配している場合は.3日目胚移植を選択することができます。