気管支喘息（略して喘息）は.遺伝子.環境因子.呼吸器細胞.サイトカインの放出などが関与する気道の慢性炎症性疾患である。 喘息患者の死亡率が世界で最も高い国です。 全国に約3,000万人の患者がおり.有病率は成人で0.7～1.5％.小児で1.97％といわれています。 この数字は.中国における喘息の予防と治療が深刻に不足していることを側面から示しています。
喘息は気道の慢性炎症性疾患で.完治は不可能ですが.コントロールすることだけは可能で.発作を繰り返す可能性があります。 子どもの喘息は.放っておくと生涯にわたって肺機能に影響を及ぼします。 喘息は.主に臨床的な症状コントロールを達成・維持するためにグルココルチコイドで治療され.原因を特定することができません。
子どもの時折出る咳や喘息は.普段から親が注意していないと.一回の発作で命にかかわることもあります。 喘息は再発の可能性がある慢性炎症性気道疾患であり.小児の喘息治療は「闘病の連続」であるため.喘息に関する保護者の教育・訓練が重要であると考えます。
特異的免疫療法は.喘息の原因に対する唯一の治療法と考えられており.現在重要な研究分野となっています。 減感作とは.皮膚テストなどで確認された避けることのできない主要な抗原性物質の濃縮浸出液を作り.徐々に投与量と濃度を上げて注射し.特定の抗原を繰り返し投与することで体内で抗体を作ることである。
特異的アレルゲン減感作は.気管支喘息の原因に対して現在利用できる唯一の治療法で.90年以上の歴史があり.まだ十分に解明されていない具体的な治療メカニズムが大きく進展しています。 減感作の主な経路は.皮下注射.舌下投与.ネブライザーによる吸入です。
小児喘息に対する減感作療法に価値はあるか？
減感作療法は特異的免疫療法とも呼ばれ.理論的には根本的な治療法ですが.アレルゲンの発見が困難なため.根絶することは困難です。 その結果.有効率は80％程度.治癒率は5％未満となり.治療法には限界があるのです。 現在の減感作療法に対する評価は.肯定的なものよりも蔑視的なものが多く.議論の焦点はそこにあります。
(1）減感作は気道炎症反応を改善せず.抗炎症剤に置き換える必要があること.減感作が気道過敏性を低下させるかどうかは結論が出ていないこと。
(2) 減感作療法の効果は気管支拡張薬やクロモグリク酸ナトリウムの長期投与よりも優れておらず.減感作療法は喘息を誘発し.アナフィラキシーを引き起こす可能性もあります。
(3) 減感作療法におけるアレルゲン（抗原）は.天然のアレルゲンとは質的に異なる人工的に「精製」されたもので.前者は皮下注射.後者は吸入と異なる経路で体内に侵入する。 冷気や塗料・煙など.自然界に存在するアレルゲンの中には浄化できないものがあります。
(4) 減感作は.一定の適用範囲内の気管支喘息に用いられる。 すべてのアレルギー性喘息に特異的減感作が必要なわけではなく.アレルゲンによる症状の既往がある慢性喘息に限り.皮膚テストおよび／またはin vitroテストで特異的IgE抗体の存在を確認する。 適用にあたっては.まず.アレルギー性喘息患者の免疫療法に適したアレルゲンを選択することが重要であり.皮膚テストが陽性であることだけでなく.症状を誘発するアレルゲンであることに留意すべきである。次に.日常生活に欠かせないアレルゲン.例えば.花粉.ダニ.特定の真菌などである。 しかし.樹木の花粉は.花粉の中でも.例えば：ヤナギ.ヒノキ.ニレの花粉は.飛散時期が非常に短く.免疫療法に実用的な価値がないため.推奨されていない。
(5) 小児アレルゲンは多様であり.減感作は現状では1つ（主にダニ）しか対象とできず.減感作が解消されても他のアレルゲンは解消されない。
(6) 小児アレルゲンは多様であり.子供のライフステージによって.異なる物質に対するアレルギーを持つことがある。
以上の点から.私は子どもへの減感作をおすすめしません。
小児喘息を減感作療法で治療する際に注意することは何ですか？
減感作療法は.すべてのタイプの喘息に有効なわけではありません。 したがって.その適用には適応を意識することが重要である。 現在認められている適応症は
(1) 免疫グロブリンIgEを介する喘息で.皮膚テストが陽性で血清特異的rが上昇している患者。
(2) 特定のアレルゲン（抗原）への曝露により誘発される喘息の既往歴があること。 アレルゲンの特定が困難な遅発性（late onset）喘息反応については.必要に応じて疑われるアレルゲンによる誘発試験が必要である。
(3）対象年齢は5歳以上で.喘息の寛解期において.労作時1秒呼気量（FEV1）が期待値の70％のときに実施するのが適当である。
また.具体的なアプリケーションでは.以下の点に留意する必要がある。
(1) 減感作療法は.経験豊かな施術者が行うこと。 アレルギー反応を回避するため.誘発試験には当該アレルゲンの標準化された高品質の浸出液を使用すること。 万が一.アレルギー反応が出た場合は.速やかに対処することができます。
(2) 複数のアレルゲンや非アレルゲンによる喘息には減感作は有効でない。
(3) 特に副作用の発現頻度が高い重症の喘息換気障害では.安全性に留意すること。
(4)注射後30分以上は診察場所で観察し.アレルギー反応.特にアナフィラキシーが出た場合は速やかに対処すること。