心電図検査は通常の健康診断の必須項目であり.心臓病の既往がない人にとっても重要である。 基本的な検査である心電図は.心臓に関する多くの情報を提供してくれる。 少し前のことだが.健康診断で前駆運動症候群が発見された若い患者が.非常に神経質になって.その治療法について助言を求めてきたことがあった。 では.前駆運動症候群が発見された場合.何か症状があるのでしょうか.また.外科的に治療すべきなのでしょうか。 今回は.前駆運動症候群についての科学的知識を簡単に紹介します。 I. 心室性前駆動症候群とは？ 心室性前駆動とは房室伝導の異常のことで.洞結節からのインパルスがバイパスを伝わって心室を前もって興奮させ.心室筋の一部が前もって興奮する状態をいいます。 前駆興奮症候群はしばしば頻脈のエピソードと合併し.側副路の前方伝達による動悸.脱力感.その他の不快感を引き起こす。 臨床では比較的まれな不整脈であり.主に心電図で診断される。 心電図で検出可能な明らかな前駆興奮は全人口の0.15～0.25％であるが.典型的な前駆興奮症候群患者の第一度近親者では有病率は0.55％に上昇し.前駆興奮の家族歴は多回バイパス術を受けた患者と関連している。 II.前駆興奮症候群は治療が必要か？ 上室性頻拍のエピソードと合併していなければ.前駆興奮のみでは特別な治療は必要ない。 しかし.前駆運動症候群の患者の多くは上室性頻拍を合併しやすく.定期的な薬物療法や外科的治療が必要である。 さらに.心房細動や心房粗動が前駆症候群の合併症である場合.心室速度が速く.結果として血行動態が不安定になるため.できるだけ早く正常リズムに変換するために同期直流除細動を行うことが望ましいことが多い。 このタイプの不整脈は.心室速度が速いために血圧が低下しやすく.心室頻拍や細動を起こしやすく.生命を脅かす可能性があるため.より危険な不整脈のひとつである。 バイパスの伝導を遅くするためにプロカインアミド.プロパフェノン.アミオダロンなどの薬剤が一般的に使用され.心室速度を遅くしたり.心房細動や心房粗動を洞調律に変換することができる。 このような患者で前駆動症候群を合併した心房細動の再発を避けるためには.完全な外科的治療を行うべきである。 リスクの高い職業に就く予定の人では.もし心房細動前駆症候群が検出されれば.積極的な外科的バイパス療法による根治的除細動が適応となる。 III.具体的な治療法は？ まず薬物療法についてです。 頻拍を伴う前駆刺激症候群の場合によく使用される主な薬剤はプロパフェノン.プロカインアミド.アミオダロンで.これらはバイパス伝導を遅くするため.バイパス伝導を抑制する目的で適用されます。 これらの薬剤が効かない場合.不整脈が増悪または重篤な場合.あるいは患者が血行動態的に不安定な場合は.直ちに同期電気的蘇生術を行うべきである。 大半の患者は合併症なく直ちに蘇生に成功している。 頻脈性不整脈を合併した前駆心電図症候群に対する経カテーテル的ラジオ波焼灼術は非常に成功しており.その成功率は90％以上である。 前駆症候群に対する経カテーテル的ラジオ波焼灼術の主な適応は以下の通りである：症候性持続性心房頻拍を伴う前駆症候群で.薬物療法が無効または忍容性がない場合.あるいは患者が不整脈をコントロールするための長期的な抗不整脈薬の服用を望まない場合；心房細動やその他の急速な心房性不整脈で.バイパス性の前向伝達による急速な心室速度を伴うもので.薬物療法が無効または忍容性がない場合.あるいは患者が長期的な抗不整脈薬の服用を望まない場合。 バイパス性心原性伝達による心房細動やその他の急速な心房性不整脈を有する患者で.薬物療法に耐えられないか.抗不整脈薬を長期間服用したくない場合。 前駆興奮症候群はどのように予防できるのか？ 前駆刺激症候群の主な予防法は上室性頻拍のエピソードを予防することである。 頻拍の再発を効果的に予防するためには.臨床経験に基づいて.あるいは電気生理学的検査で有効性が確認された薬剤を使用して.不応路の前向伝導と逆向伝導の両方を阻害する薬剤を使用することができる。 これにより.可能な限り最善の再発予防が可能となる。