脳卒中の危険因子：高血圧.糖尿病.喫煙.心臓病.高脂血症.高ホモシステイン血症.アルコール依存症などがあげられる。 これらの要因は.プラークの形成を促進し.その結果.血管の狭窄や閉塞を引き起こす動脈硬化の原因となる。 したがって.脳卒中を予防するためには.これらの危険因子を自分の状況と密接に統合し.適切な予防策を講じるためにコントロールすることが重要です。 高血圧のコントロール：収縮期血圧が10mmHg上昇するごとに脳卒中のリスクが49％増加し.拡張期血圧が5mmHg上昇するごとに脳卒中の相対リスクが46％増加することから.血圧のコントロールが脳卒中予防に重要な役割を果たすことが示唆されています。 糖尿病を合併している患者さんでは.血圧を130/80mmHg以下にコントロールすることが重要です。 しかし.血圧のコントロールは.効果的な血圧の低下.スムーズな血圧の低下.遠くの標的臓器の効果的な保護という3つの原則に基づいて行われるべきものである。 そのため.血圧を下げる薬.血圧をコントロールできる薬.そして服用後に血圧を安定させる薬.さらに腎臓や心臓などの臓器を保護する薬を選ぶ際には.医師のアドバイスに従うことが大切です。 ただし.頭蓋内脳血管の狭窄の有無を明らかにした上で.厳密な血圧管理を行う必要がある。 頭蓋内大血管の狭窄がある場合.厳格な血圧低下により狭窄に伴う認知機能低下や脳卒中のリスクが増悪することがあるため.頭蓋内および頭蓋外の関連脳血管を総合的に評価する必要がある。 糖尿病のコントロール：糖尿病は脳卒中の独立した危険因子である。 脳血管障害の危険因子を有する患者では.長期的な血糖コントロールを観察するために.糖化ヘモグロビンおよび糖化血漿アルブミンを定期的に検査し.厳格な血糖コントロールを行う必要があります。 糖化ヘモグロビンは一般に7％以下にコントロールされている。 空腹時血糖値は6mmol/l以下.食後は7.8mmol/lと.できるだけ正常に近い状態でコントロールする必要がありますが.血糖値のコントロールは薬を飲むだけではなく.食事コントロールや適度な運動などの生活習慣の改善.そして薬やインシュリンの投与が必要です。 しかし.低血糖.胃腸障害.食事障害の既往がある患者さんでは.低血糖が重篤な脳機能障害につながりやすいため.低血糖を予防することも重要です。 高脂血症対策：上海脳血管クリニックでは.「HDLが高いのですが.問題ないでしょうか」という患者さんによく出会います。 LDL（低比重リポ蛋白）が正常範囲にあるのですが.それでも薬を飲むべきですか.また.単純中性脂肪が高い場合は薬を変えるべきですか？ 一般に.HDLが1mmol/l増加するごとに.脳卒中のリスクは47％減少すると言われており.HDLが保護的な役割を担っていることがわかります。 脳卒中の既往がある患者さんの場合.LDLは2.6mmol/l以下に抑えるのがベストなので.たとえ正常な基準範囲内に収まっても.服薬は継続する必要があるということです。 複数の危険因子を持つ患者に対しては.2.1mmol/l以下にコントロールする。 高トリグリセリド血症と脳卒中の関係を示す直接的な証拠はありませんが.それでも高トリグリセリドをコントロールする必要があると考えられています。 LDLがより最適であれば.やはりトリグリセリド低下剤が推奨される。 関連ポイント：1.脳卒中の危険因子は多様.2.血圧.血糖値.脂質のコントロールは個々に対応する必要がある。