多嚢胞性卵巣症候群は.産婦人科領域でよく見られる内分泌兼代謝異常症である。すなわち.肥満の家族歴.父方の禿げ.母方の月経障害.糖尿病.高血圧などがあると.「よく食べ.よく動く」娘にこの病気のリスクが高くなると考えられています。臨床症状としては.月経障害.不妊症.にきび.脱毛.多毛症.体重増加.超音波検査で卵巣に「小さな卵胞が複数ある」ことなどがあります。 1. 小児期に発症した疾患が女性の健康に与える影響は生涯にわたり.全身の複数のシステムを巻き込む可能性があります。発症」の多くは思春期であり.思春期に月経異常で受診するため発見されるだけで.実はすでに病気の性質が現れていることもあります。小児肥満や思春期早発症でも.低体重児や巨大児として生まれた場合は.将来的に多嚢胞性卵巣症候群になる可能性がありますので.親御さんがお子さんを連れて.子供の成長発達センターや小児科クリニックで早期に相談することが必要です。この時.婦人科の薬は出ませんが.大人になってから女の子の身長が低くならないように.必要に応じて骨年齢を観察することがあります。保護者の方は.栄養過多にならないように.様々な栄養素をバランスよく摂取すること.高エネルギー食品の摂取をコントロールすること.ジャンクフードを排除すること.また専門家の指導のもとで適度な運動をさせることなどに留意して.お子様を見守ることが必要です。 2. 思春期を迎えた女性が受診する理由で多いのは.月経異常とニキビです。月経異常は.女性の生殖機能を司る視床下部-下垂体-卵巣軸の機能不全により.卵巣から周期的に排卵されず.女性ホルモンの周期的な変化がないために起こります。少量月経.無月経.頻発月経.不正性膣出血など.さまざまなタイプの月経障害として現れます。また.規則正しい月経をする患者さんも少数ですがいますが.そのような月経は必ずしも排卵を伴うものではありません。にきびは.多毛症.側頭部の脱毛.脂漏症と同様に.体内の過剰なアンドロゲンの臨床症状です。多毛症は.一般的に体毛よりも性毛の増加として現れ.顎ひげ.唇ひげ.乳輪または陰毛の増加であり得ます。にきびは.丘疹性.膿疱性.結節性のものがあります。放置すると.ニキビ跡や病変後の瘢痕ができ.花盛りの少女に心理的影響を与えることがある。同様に.正常な月経パターンが確立されない状態が続くと.多感な時期の少女に心理的な影を落とすことがある。思春期には.女性の生殖軸機能の緩やかな発達と成熟過程があり.この特定の時期に生理的なインスリン抵抗性と生理的なアンドロゲン過剰があるため.生殖軸の完全な発達と生理的および病的なアンドロゲン過剰の両方の間の時間枠を定義することは困難である。従って.思春期の間の多嚢胞性卵巣症候群の診断は慎重であるべきですが.必要な治療は時期尚早であるべきではなく.さもなければ.診断と治療を始めるために思春期の後まで待つことは.状態を遅らせるかもしれません。 3.性的成熟のため多嚢胞性卵巣症候群両方代謝疾患特性.性的成熟に.よく体重とインスリン抵抗性の前に制御しない場合は.この時間は.内科を実行して開始する必要があるかもしれません。肥満.ウエストと腹囲が大きくなっている.この種の肥満は.通常.腹部肥満.腹部肥満とインスリン抵抗性のこの種は密接に関連していると呼ばれます。したがって.インスリン分泌異常や脂質異常症が発見された場合.糖尿病や脂肪肝.高血圧や冠状動脈性心臓病などの多嚢胞性卵巣症候群の一般的な合併症を避けるために.積極的に治療することが必要な時期です。食事療法と運動療法だけで改善する患者さんもいますが.肥満の患者さんでは不適切な減量は体にダメージを与え.間違った運動は骨や関節にダメージを与える可能性があるので.これらはもちろん栄養士やスポーツ医学の専門医の助けが必要です。また.別の部分では.臨床医のドラッグコントロールの指導に加え.定期的なフォローアップが必要です。 4. 生殖年齢における不妊症は.生殖年齢の現段階で多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが婦人科を受診する重要な理由として.不妊症や反復流産などが挙げられます。多嚢胞性卵巣症候群では排卵が障害されるため.正常な女性に比べて妊娠の可能性は低くなります。妊娠すると.特徴的な高アンドロゲン.高ゴナドトロピン.高インスリン値.子宮内膜の耐性異常のため.自然流産を起こしやすいと言われています。また.自然流産に至らない方でも.妊娠高血圧症候群.妊娠糖尿病.羊水過多症などの妊娠合併症を発症する確率が正常女性に比べ高くなります。そのため.妊娠前に基礎治療を受け.体重をコントロールし.血液生化学指標を正常に近い状態に調整しておくことが大切です。そうすることで.母体の妊娠中の合併症が減り.早産や低体重児.巨大児のリスクも減り.元気な赤ちゃんを手に入れることができます。さらに重要なことは.赤ちゃんが人生の良いスタートを切れることです。健康と病気の発達的起源に関するドーハ（DOHaD）ドクトリンとして有名ですが.高血圧.2型糖尿病.心血管疾患.神経精神障害などの成人期のいくつかの病気は.胎児期の有害因子への曝露と関連があるとされています。母体の高血糖.高インスリン.高アンドロゲンは子宮内環境を悪くし.出生後の新生児の成人病の発生に重要な影響を及ぼすと言われています。 5. 多嚢胞性卵巣症候群が女性の健康に与える影響は.女性の妊孕性の完成や閉経で終わるのではなく.むしろ関連する合併症のリスクが年々高まっていることは特筆すべきことです。また.多嚢胞性卵巣症候群のホルモンバランスの乱れは.前述の内科的合併症に加え.乳がんや子宮内膜がんなどの女性特有のがんのリスクもはらんでいます。多嚢胞性卵巣症候群の子宮内膜は.排卵がまばらなため.プロゲステロンと拮抗しない単一のエストロゲンによって慢性的に刺激され.内膜増殖のリスクが高く.子宮内膜がんのリスクは一般人の4倍になるといわれています。したがって.多嚢胞性卵巣症候群の女性では.子宮内膜がんに対する定期的な臨床スクリーニングが必要であり.閉経後も定期的なフォローアップとモニタリングが必要である。 また.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの中には.うつ病や不安神経症として現れる気分障害の問題を抱える方もいらっしゃいます。 最後に.生活習慣の改善.すなわち体重コントロールのための食事療法や運動療法は.薬物療法に取って代わることのできない長期的かつ重要な役割であることを強調することが重要である。