I. 概念 甲状腺中毒症は.血液中の甲状腺ホルモンが過剰となり.神経系.循環器系.消化器系の興奮性亢進と代謝亢進を引き起こすことを特徴とする一群の臨床症状である。 甲状腺中毒症は.甲状腺自体の機能亢進により甲状腺ホルモンの合成・分泌が増加することで発症し.甲状腺機能亢進症と呼ばれます。 これは破壊性甲状腺中毒症と呼ばれるもので.甲状腺が亢進しているわけではありません。 甲状腺機能亢進症の原因としては.バセドウ病.甲状腺機能亢進症を伴う多結節性甲状腺腫（中毒性多結節性甲状腺腫）.自律神経機能亢進型甲状腺腺腫.ヨード性甲状腺機能亢進症.下垂体機能亢進症.hCG関連甲状腺機能亢進症などが挙げられます。 バセドウ病が最も多く.甲状腺機能亢進症全体の約85％を占めます。 臨床症状は主に循環甲状腺ホルモンの過剰によって引き起こされ.徴候や症状の重さは病歴の長さ.ホルモン上昇の程度.患者の年齢と関連しています。 主な症状は.興奮.イライラや不眠.動悸.疲労.暑さへの恐怖.過度の発汗.体重減少.食欲不振.便や下痢の回数増加.女性では月経の量が少ないなどです。 バセドウ病は.周期性麻痺（アジアの若年成人男性に多い）と近位筋の進行性脱力・萎縮を伴うことがあり.後者は甲状腺機能亢進症として知られ.肩甲骨と骨盤帯筋群の関与が優勢である。バセドウ病の1％は.重症筋無力症を合併する。 少数の高齢者では.代謝亢進症の非典型的な症状を呈し.代わりに脱力感.動悸.食欲不振.抑うつ.無気力.著しい体重減少を示し.無気力性甲状腺機能亢進症と呼ばれています。 兆候：バセドウ病の患者さんの多くは.程度の差こそあれ.甲状腺の肥大を認めます。 甲状腺腫はびまん性で.感触は中程度（病歴が長い場合やヨウ素を含む食品を多く摂取している場合は固い場合もある）.痛みはない。 甲状腺の上下極に振戦を触知し.血管雑音を聴取することがある。 まれに甲状腺が腫大しないこともある。甲状腺機能亢進症に伴う結節性甲状腺腫が触知されることがある。甲状腺の自律神経機能亢進型腺腫では孤立性結節が見られることがある。 心血管系の症状としては.心拍数の増加.心肥大.不整脈.心房細動.脈圧の上昇などがあります。 少数の症例では.下肢の脛骨前部皮膚に粘液性水腫を認めます。 甲状腺機能亢進症の眼症状は.甲状腺中毒症による交感神経興奮性の亢進に伴う単純性前突と.バセドウ病眼症とも呼ばれる浸潤性前突に分類される。 近年では.これをバセドウ病眼窩病と呼んでいます。 原因は.眼窩周囲の組織における自己免疫性の炎症反応に関連しています。 単純性眼瞼下垂症には次のような症状がある：1）軽度の眼瞼下垂症：眼瞼下垂がl8mmを超えない.2）Stellwag徴候：一過性の目が縮小して目が光っている.3）上リスク拘縮とリスク裂の拡大.4）フォングレーフ徴候：目を下に向けたときに上リスクが目と共に下がらず白い強膜が出ている.5）Joffroy徴候：目を上に向けて.額の皮膚は 6.メビウス徴候：近くのものを見るときの目の輻輳が悪いこと。 これらの徴候は.甲状腺中毒症による交感神経の興奮性亢進に関連している。 臨床検査 血清チロトロピン（TSH）と甲状腺ホルモン：血清TSHの測定技術は改良され.現在では第4世代になっている。 第2世代法（IRMA：免疫ラジオメーター法.感度0.1～0.2mIU/L）.第3世代法（ICMA：免疫化学発光法.感度0.01～0.02mIU/L）は.sTSH（sensitive TSH）と呼ばれています。 TSHは.甲状腺機能亢進症の診断に適した指標として国際的に認められており.甲状腺機能亢進症のスクリーニングのための単一の指標として使用することができる。