大医.小医というものは存在しないが.庶民は経験豊富で.高度な資格を持ち.高学歴で有名な専門医を「大医」と呼び.一般の医師を「小医」と呼んでいたが.これは人々の医学知識に対する敬意を反映した簡単な呼称である。 しかし.今日は私が治療の過程で感じたことを少しお話ししたいと思います。医師として.私たちは患者さんの医療ニーズにもっと注意を払わなければなりませんし.患者さんのために医学知識を用いて問題を分析し.問題を解決しなければなりません。 そして.ある病気の診断と治療において.「小さな医者」でも難しい症例を解決することができ.特定の症例の診断と治療においては.「大きな医者」を凌ぐこともできる。 一例：私の患者の一人.男性.50歳以上.右乳様突起.耳介.長年耳の痛み.多くの大病院で多くの教授が診断と治療を繰り返し.多くの分野を見て.また何回も治療したが.診断がまだはっきりせず.治療の効果が乏しく.患者は多くのお金を費やしたが.まだ非常に痛い。 患者は言った：”専門家は難病と呼ぶ”。 2005年.患者さんは当院のペインクリニックに来院されましたが.私はペインクリニックと1年ほど連絡を取っていましたが.確かに経験は十分ではありませんし.この病気を治療したこともありませんし.簡単に手に入る本や情報を参考にすることもできません。 患者さんの状態から神経痛としか判断できず.頚椎症に併存しているのか.耳介大神経痛なのか.耳介側頭神経痛なのか.どんな神経痛なのかさえはっきりしなかった。 解決できなかった。 私は多くの解剖学的資料を参照し.患者に考えられる状態を分析し.診断治療を提案した。 患者さんは.私が自分の症状を真剣に受け止めていること.そして今.有効な治療法が見つからないことを感じ.私の治療計画に同意してくれた。 プロトコール：最初に耳介大神経ブロックを行い.効果がなければ耳介側頭神経ブロックをもう1回行うか.あるいは複合ブロックを行う。 1回目の耳介大神経ブロック（表在性頚神経叢）では.薬を注射した後.痛みは90％以上軽減し.3日後に再来院した患者さんは.「痛みが軽減し.エピソードの回数も減った」と述べ.治療が有効であったことを示した。 神経障害性疼痛は治療が非常に難しく.この種の神経は聴覚への影響を恐れて神経破壊的な治療をあえて行わない。 ブロック療法は.最初の5日間は1日1回.その後は1日おきに1回に変更し.使用する薬剤もリドカイン＋VitB12注射というシンプルなもので.カルバマゼピンなどの抗てんかん薬は投与しなかった。 合計16回のブロック治療の後.患者の痛みは完全に消失し.再発することなく5年間経過観察されている。 この症例から.私たちが専門家であろうとなかろうと.すべての患者さんに真摯に接しさえすれば.ほとんどの患者さんが私たちを信頼してくれること.科学の原理に従って探求しようとしさえすれば.現在の問題のいくつかを解決できるかもしれないことを学びました。