心気症の原因と治療法

心気症は.心気神経症とも呼ばれ.繰り返し医学的検査で陰性となり.医師から対応する病気がないとの説明を受けたにもかかわらず.自分が一つまたは複数の重い身体疾患を持っていると恐れ.あるいは信じ.身体症状を訴え.繰り返し診察を受ける病気で.しばしば不安やうつ状態を伴うことがあります。 50歳以前に発症する傾向があり.慢性的に変動する経過をたどり.男女ともに発症する可能性があります。
1.性格的基盤
内向的.頑固.内向的.過度に自分を気にする.敏感.自己中心的.自己愛的.狭い趣味.臆病.脆弱.暗示的などの性格特性が心気症発症の性格的基盤となりえます。
2.社会環境要因
自分の親族や友人が重い病気で亡くなったことを知ると.自分もそうなるのではないかと疑ってしまうことがあります。 他人の肝臓がんを見たとき.肝臓のあたりに違和感を覚えることがある。 医師の不適切な発言.過剰な医療機器.不必要な過剰治療.不必要な手術など.すべて疑心暗鬼になる要因になりかねません。
3.身体的要因
思春期や更年期の人は.動悸.ほてり.生殖器の発達や萎縮など.身体感覚の変化や自律神経の不安定さを感じやすく.こうした生理現象を不合理に捉えて.心気症的概念を出現させることがあるようです。
4.心理的要因
この病気は.知覚と認知の異常によって引き起こされると考えられている。
患者の認知システムは.いくつかの身体的感覚や変化を不適切に解釈し.心気症につながる可能性がある。
臨床症状
この疾患の基本的な特徴は.1つ以上の重篤な進行性疾患または現在認識されていない身体障害が存在するという考えに.執拗にとらわれることである。 患者は.自分の健康や体のわずかな変化を過度に気にし.実際の健康状態とは一致しない心気症的な説明をするようになる。 疑わしい症状は.一般的な不快感.特定の部位の痛みや機能障害.あるいは特定の病気であることもあります。 肝臓の腫れ.胃や腸のねじれ.頭の詰まり.喉の詰まりなど.局所的ではっきりした症状から.局所的でなく漠然とした不快感まで.さまざまな症状があるのです。
痛みは最も一般的な症状で.部位としては頭.首.背中.胸が多いようです。 体性症状は.吐き気.酸逆流.下痢.動悸.胸痛.呼吸困難など.さまざまな臓器が関与することがある。 特に鼻.耳.乳房など五感の異常を疑い.体臭や発汗を訴える患者さんもいます。 この場合.不安.不安感.恐怖.植物性機能不全の症状を伴うことが多い。 患者は.検査結果が陰性であることや医師の説明を信じて受け入れることができず.自分の疑いを主張し続け.様々な病院で検査や治療を繰り返し依頼します。 患者の注意のほとんど.あるいはすべてが健康問題に集中するため.日常の勉強.仕事.生活.対人コミュニケーションに大きな影響を与えるほどである。
診断
1.神経症の診断基準に合致している。
2.疑わしい症状が主な臨床症状であり.以下のうち少なくとも1つの症状として現れる。
(1)身体の健康や病気に対する過度の心配.その深刻さは実際の状況とは明らかに不釣り合いである。
(2)一般的に起こる身体現象や異常な感覚に対して.心気症的な説明をする。
(3)十分な根拠はないが.妄想ではない.病気に対する強い疑いを持っている。
3.何度も医者に行ったり.診察を受けたりしているが.検査結果が陰性であったり.医者からの合理的な説明でも不安が払拭されない場合。
4.強迫性障害.うつ病.妄想性精神病の診断が除外されており.疑われる症状がパニック発作に限定されていないこと。
鑑別診断
器質的疾患
多発性硬化症.全身性エリテマトーデス.甲状腺疾患など.全身性の疾患もある。 そのため.心気症を診断する前に.関連する身体疾患を除外するための精密検査が必要である。
うつ病は心気症の症状と関連することが多く.大うつ病の患者さんでは.早期覚醒.朝が重く夜が軽いという概日リズムの変化.体重減少.精神運動遅延.自責.自責などの生物学的症状があり.鑑別することが多いのですが.大うつ病の患者さんには心気症の症状とは別の症状があります。 オカルトうつ病では.体性症状がありうつ病の本質を覆い隠してしまう心気症との鑑別に特に注意が必要ですが.心気症が困難なのに対し.抗うつ薬治療で大きな成果をあげることが多いようです。
身体化障害
心気症の人の注意の焦点は.障害そのものとその将来の結果であり.1つか2つの身体的な病気にのみ関心がある。

身体化障害の人は.特定の身体的愁訴に関心があり.その愁訴はしばしば変化し.より広い範囲のシステムを巻き込みます。
不安障害やパニック障害
不安時の身体症状は.患者にとって重大な身体疾患の兆候と解釈されることもありますが.これらの障害の患者は通常.医師の医学的説明を受け入れ.自分が身体疾患であることに納得がいかず安心することができます。
統合失調症
初期症状は心気症ですが.その内容はほとんどが奇異で変化に富み.しばしば思考障害や知覚障害を伴い.患者は積極的に治療を受けようとしませんので.確認することが可能です。
治療
身体疾患が除外され.診断がはっきりしたら.患者には不必要な検査はすべてやめるように勧めるべきである。
心気症の治療は.一般的に精神療法で.薬物療法で補われます。
心理療法
患者の話を根気強く丁寧に聞くことから始め.様々な検査結果を提示し.共感的で思いやりのある態度で臨むことが支持的な心理療法として中心的な位置を占めています。 患者さんとの良好な関係を築き.患者さんの医師への信頼に基づき.病気の本質が身体の病気ではなく.心の病であることを理解できるように導くことが重要です。 患者が大きな身体的不快感を抱えていることを認識・受容した上で.病気の本質について科学的根拠に基づいた説明を行い.症状そのものの議論に終始することは避ける。 また.環境の変化.ライフスタイルの変化.様々な社会活動への参加は.患者の注意をそらし.何か他の興味深いことをするように導き.また.何らかの改善につながる可能性があるのです。
森田療法は心気症の解消に有効です。