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要旨：82歳の王おばあさんの家族から.王おばあさんは半月前から頻繁に吐き気と嘔吐があり.今日からまた発熱が始まったと聞いた。体温を測ると微熱があり.呼吸と心拍が早く.触診でマーフィーサイン陽性であることがわかり.さらに腹部超音波検査と通常の血液検査を行い.胆嚢炎に続発する胆石と診断した。一ヶ月余りの治療後.王さんの病状は完全に改善されました。
基本情報】女性.82歳
病気の種類】胆石症
病院】山東省病院
受診日】2021年8月
治療方針】薬物療法（デヒドロコール酸錠.インドメタシン腸溶錠.アモキシシリンカプセル）
治療期間】2日間入院治療.退院後1ヶ月後に再診で投薬治療
治療効果】体性不快感は徐々に消失し.すべての検査指標は正常化傾向
I. 初診時
ご家族から.今日急に発熱が続き.半月前から吐き気と嘔吐が続いているとのことでした。そこで.家族に腹部超音波検査と定期的な血液検査を受けてもらうようお願いした。腹部超音波検査では.胆嚢に胆汁ドロドロと結石.右腎臓に嚢胞の存在が確認されましたが.重症ではなく.治療することはできませんでした。定期血液検査で白血球数の有意な上昇が認められ.胆嚢結石は胆嚢炎の存在に伴う二次的なものであると考えられた。
II. 治療経過
胆石症の診断確定後.X線検査の結果.コレステロール結石が発見された。結石の数が少ないことと.王祖母が高齢者グループに属していることを考慮し.保存的治療による改善を希望したため.デヒドロコール酸錠を常用し.結石の溶解を促進し胆汁の排出を促す予定であった。胆嚢炎の悪化を避けるため.インドメタシン腸溶錠による消炎・鎮痛治療を行った。入院2日後.王おばあさんは薬物治療による副作用がないことが確認されたため.帰宅して薬物治療を継続し.1ヶ月後に再度来院して診察を受けることになった。
III. 治療効果
入院2日後.王おばあさんの発熱.吐き気.嘔吐は減少した。退院後1ヶ月後の審査で.王おばあさんの発熱.吐き気.嘔吐.発熱はなくなり.体性不快感が緩和されたため.心拍と呼吸が正常に戻ったことが判明した。再び腹部の超音波検査を行ったが.胆嚢や胆管に結石は発見されなかった。血液ルーチン検査により白血球数は正常であることが判明し.胆石・胆嚢炎の状態は良好にコントロールされていると判断した。
IV. 注意事項
デヒドロコール酸錠.インドメタシン腸溶錠.アモキシシリンカプセルの治療を受けた後.王おばあちゃんの触診.腹部超音波検査.血液ルーチン検査はすべて正常になり.私はうれしく思っている。しかし.胆管と胆嚢のコレステロール結石は食生活の乱れが原因なので.退院後はコレステロールの多いものや脂肪分の多いものの摂取を控えないと.胆管系の回復に影響が出るので注意も必要です。普段.王婆は日光浴や散歩など.リラックスして体の回復を促すような外出をすることができます。退院後.食後に吐き気や嘔吐がある場合は.胆石や胆嚢炎が再発している可能性が否定できないため.再度来院して治療する必要がある。
V. 個人的な見解
胆石は肝胆膵の手術による病気である。胆石が多すぎず.大きすぎない場合は.定期的に薬を服用することで症状が緩和されるため.胆嚢炎を伴う胆石ができた後は.王婆は家族に付き添われて病院に行き.治療を受けた方がよい。しかし.王婆さんの来院が間に合わなければ.年齢も相まって.やがて石が増え.胆管が閉塞すると.体へのダメージが大きくなり.胆嚢摘出手術を受けて治療しなければならない可能性があります。