甲状腺がんは内分泌系の悪性腫瘍の中で最も多く.近年.世界的にその発生率が増加しており.特に乳頭状微小がんが多い。アジア太平洋地域では.甲状腺がんは女性に多い腫瘍のトップ10に入っている。 甲状腺癌の外科治療における主な論争は.原発巣管理の範囲と頸部リンパ節郭清の適応である。 原発病変の治療範囲：欧米や一部の中国の学者は.ほとんどの分化型甲状腺癌に対して甲状腺全摘術またはそれに近い手術を行うべきだと提唱しています。甲状腺葉切除術は.診断されていない孤立性甲状腺結節や生検での悪性病変に対しても検討できますが.小さくてリスクの低い孤立性.腹腔内乳頭癌.頸部リンパ節転移がない場合は.その限りではないでしょう。 甲状腺全摘術は.副甲状腺切除や血液供給不足による重篤な低カルシウム血症.②反回喉頭神経が両側から露出し.損傷の可能性が著しく高くなるなど.術後に多くの重大な合併症を伴います。 その主な理由は.(1)残存甲状腺における臨床的に重要な真の再発の数は.病理学的に検出される微小癌の数よりもはるかに少ないからである。 (ii)分化型甲状腺癌が低分化型や未分化型に変化する確率は極めて低い。 (iii）経過観察中に反対側の甲状腺に腫瘍が発生した場合.外側アプローチによる再手術は.手術の難易度や術後合併症を増加させない。 (iv) 長期生存の質は.甲状腺全摘術を受けた患者よりも葉・峡部切除術を受けた患者の方が優れており.術後の10年生存率に統計的な差はなかった。 葉＋峡部切除を行う際のポイントは.術前に健全葉に悪性病変の疑いがないか十分に評価することであり.健全葉の結節は術中にルーチンに探索し.術中凍結で悪性または疑わしい病変が見つかった場合は.手術の完成度を高めるために甲状腺全摘術を行う必要があります。 頸部リンパ節郭清の適応：頸部外側領域のリンパ節転移（cN1b+）：機能的頸部リンパ節郭清または根治的頸部リンパ節郭清が臨床的コンセンサスとなっている。 分化型甲状腺癌は予後が良く.転移リンパ節に腹膜外浸潤がほとんどないこと.患者は中年から若年層が多く.機能的・美容的要求が高いことから.現在は頸部叢を温存した選択的頸部リンパ節郭清が徐々に行われるようになってきています。 国内外の研究を総合すると.相対的な手術適応は.N1b+分化型甲状腺癌（VA領域の転移を除く）で.転移リンパ節が小さく（直径3cm以下）.腹膜外浸潤がない場合です。 手術の禁忌は.(i)手術前に不規則な頸部リンパ節郭清または胸鎖乳突部深部リンパ節生検の既往がある.(ii)広範な頸部リンパ節転移または著しいリンパ節浸潤がある.です。 頸部リンパ節転移陰性（cN0）：選択的頸部リンパ節郭清を行うかどうかは.海外の学者の間でも意見が分かれており.cN0の患者さんは頸部リンパ節郭清を行わないこともあります。 cN0患者における選択的外側頸部リンパ節郭清は予後を改善しないが.患者の外観とQOLに大きく影響し.長期経過観察中に頸部リンパ節転移が生じた場合.さらに郭清しても予後には影響しない。 濾胞癌では.血液転移が主体であるため.cN0患者は頸部外側郭清や中央郭清を行うべきではない。髄様癌では.リンパ節転移の傾向が明らかで.前上縦隔への転移傾向があるため.cN0患者は選択的に頸部外側郭清を検討し.中央部はルーチンに郭清し前上縦隔のリンパ郭清を強調すべきと考えられる。 中央部のリンパ節転移の数や割合に基づいて.予防的に頸部外側郭清を行う必要性が示唆されているが.それを裏付けるエビデンスに基づくデータは不足している。 中心領域リンパ節転移陰性（cN0）：中心領域リンパ節転移の術前評価と術中探査はルーチンに行うべきというコンセンサスがある。 cN0リンパ節転移陰性の患者において.海外の著者の多くは手術の合併症を避けるためにルーチンのデバルキングを推奨しない。しかし.甲状腺癌は頸部7区分の中でcN0領域に転移する確率が最も高く.術前の超音波やCT評価が陰性の患者は.ルーチンデバルキング後もリンパ転移の確率が高いことに注意する必要がある。 多くのがん専門病院では.原発巣を処理する際に中央部のリンパ節（主に喉頭蓋神経.気管支前リンパ節.気管食道傍リンパ節）を同時に取り除くことを提唱しており.専門教育を受けた外科医の熟練した手術の下では手術時間が大幅に増加せず.再手術時の傷跡による喉頭蓋神経や副甲状腺への不慮の損傷.頸側部のリンパ節転移の可能性が低く.また.がんの臨床病期の正確さと治療法の決定に寄与しています。 これは.腫瘍の正確な臨床病期と予後に寄与するものである[12]。 中央部に片側リンパ節転移がある患者に対して.対側中央部同時郭清の予測モデルを確立することは.今後の研究の方向性である。 中国の病院によって甲状腺疾患に対する理解や治療のレベルが異なるため.術前の超音波検査.穿刺細胞診.術中の凍結病理診断のレベルもさらに向上させる必要があります。 甲状腺疾患治療の標準化と甲状腺外科の専門教育を強化し.患者により妥当かつ有効な治療を提供することが必要です。