抗結核薬と化学療法の原則

INHはマクロファージ内外の結核菌に対して殺菌作用を有する。 成人には300mg/日.小児には5~10mg/kg/日.最高用量は300mg/日を超えない範囲で投与する。結核性髄膜炎や出血性結核には.小児は20~30mg/kg.成人は10~20mg/kgまで増量できる。薬剤性肝炎が起こることがあるので.肝機能異常の場合は注意して使用し.経過を観察する。 末梢神経炎が発現した場合は.ビタミンB↓6(ピリドキシン)を服用する。
2.リファンピシン:最小抗菌濃度は0.06~0.25μg/mlで.マクロファージ内外の結核菌に対して速やかな殺菌作用を示し.特にC菌叢に対して特異な殺菌作用を示す。 成人には1日8~10mg/kg.体重50kg以下は450mg.50kg以上は600mgを1回服用する。 小児の場合は.10~20mg/kg/日.600~900mgを週2~3回.断続的に服用する。 投与後.トランスアミナーゼが一過性に上昇した場合は.投与を継続し.肝庇護処置を行って経過を観察する。 黄疸が発現した場合は.直ちに投与を中止する。 間欠投与により.インフルエンザ様症状.皮膚症候群.血小板減少が現れやすい。 妊娠3カ月以内は禁忌で.3カ月を超えても慎重に使用する。
3.ピラジナミド:ピラジナミドは.主にマクロファージの酸性環境下でB菌叢を死滅させることにより.独特の殺菌効果を発揮する。 一般的な副作用は.高尿酸血症.肝障害.食欲不振.関節痛.吐き気などである。
4.エタンブトール:エタンブトールの結核菌に対する最小発育阻止濃度は0.95~7.5μg/mlで.経口的に吸収されやすく.成人用量は0.75~1.0g/日.1.0~1.25g/日を週3回投与する。 副作用は視神経炎.視力.視野は治療前に測定し.治療中は注意深く観察し.視力異常を発見するよう患者に注意を促す必要がある。 速やかに医師の診察を受けること。 小児には症状を判断する能力がないため使用しない。
5.ストレプトマイシン:ストレプトマイシンはマクロファージ外アルカリ環境下で結核菌を殺菌する作用を持つ。 1日量0.75gを週5回筋肉内投与する。間欠投与は1回0.75~1.0gを週2~3回。 副作用は主に耳毒性.前庭障害.腎毒性などであり.小児.高齢者.妊婦.聴力障害.腎機能障害などに対しては.用量を厳密に管理し.慎重に使用するか.使用しない。
1.塗抹陽性結核の一次治療の治療計画は.空洞形成を伴う塗抹陰性結核または角化結核の一次治療を含む。
(1) 1日1回の薬物療法:
強化期:イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.エタンブトールを2ヶ月間投与する。
統合期:イソニアジド.リファンピシン.トニックを4ヵ月間投与。
(2)間欠投与:
強化期:イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.エタンブトールを隔日または週3回.2ヵ月間投与。
増量期:イソニアジド.リファンピシンを隔日または週3回.4ヵ月間投与。
2.再発塗抹陽性結核に対する治療レジメン
(1) 1日1回投与レジメン:
集中期:イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.ストレプトマイシン.エタンブトールを1日1回.2ヵ月間投与。
統合期:イソニアジド.リファンピシン.エタンブトールを1日1回.4~6ヵ月間投与する。
統合期:イソニアジド.リファンピシン.エタンブトールを1日1回.4~6ヵ月間投与する。
統合期で4ヵ月間投与しても喀痰が陰性化しない場合は.さらに2ヵ月間投与期間を延長できる。
(2)間欠投与法:
集中期:イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.ストレプトマイシン.エタンブトールを隔日または週3回.2ヵ月間投与する。
統合期:イソニアジド.リファンピシン.エタンブトールを隔日または週3回.6ヵ月間。
3.一次塗抹陰性結核に対する治療レジメン
(1) 1日1回投与レジメン:
集中期:イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミドを1日1回.2ヵ月間投与する。
統合期:イソニアジド.リファンピシンを1日1回.4ヵ月間。
(2)間欠投与:
強化期:イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミドを1日1回または週3回.2ヵ月間投与。
増量期:イソニアジド.リファンピシンを隔日または週3回.4ヵ月間投与。