なぜ化学療法中に卵巣を保護することが重要なのですか?

卵巣癌の化学療法によく使用される薬剤は.シスプラチンやカルボプラチン.アドリアマイシンなどの卵巣に対する毒性が中等度の薬剤である。 したがって.妊孕性温存手術後の早期卵巣癌に対する化学療法では.卵巣保護.特に卵胞予備能の保護が必要である。 化学療法後の卵巣機能の低下は.閉経や月経の減少.膣の乾燥.および排卵しないことによる不妊によって明らかになることが多い;検査によって.FSHおよびLHのレベルの上昇と性ホルモンのレベルの低下が明らかになることがあり.あらゆる種類の卵胞の数が著しく減少する。 動物実験では.ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ(GnRH-a)がラットの化学療法による卵胞減少を抑制し.卵巣の機能を保護することが証明されている;しかしながら.放射線療法によるラットの卵巣機能障害は.GnRH-aの使用によって恩恵を受けることはない。 現在では.GnRH-aがゴナドトロピンの分泌を阻害し.その結果.分化に入る始原卵胞の数が減少し.卵巣が化学療法に感受性の低い「休眠」状態になると考えられている。 Blumenfeldは.GnRH-aを併用した化学療法を受けた若年患者のうち.早発卵巣不全を発症したのはわずか6.7%(5/75)であったのに対し.GnRH-aを併用せずに化学療法を受けた対照患者の半数以上が化学療法後に早発卵巣不全を発症したと報告している。 GnRH-aを併用しなかった対照群では.半数以上が早発卵巣不全を発症し(53.7%.44/82例).両群間に有意差が認められた(P<0.05)。 現在.いくつかのメタアナリシスにより.化学療法の14日前にgnrh-aを開始し.化学療法終了まで4週間ごとにgnrh-aを注射することにより.卵巣機能を有意に保護し.化学療法後の無月経率を減少させ.化学療法後の妊娠率を増加させることが示されているが.化学療法の有効性には有意な影響を与えない。 この卵巣保護法は.まだ規範やガイドラインにはなっていないが.十分なインフォームド・コンセントに基づいて検討することが可能であり.できるだけ早く第III相ランダム化比較臨床試験の結果が出ることを期待している。