I. 早期喉頭癌治療における喉頭機能温存 早期喉頭癌治療には.放射線治療.経口腔的レーザー腫瘍切除術.喉頭部分切除術などがある。 腫瘍の根治的治療に加えて.治療後の患者のQOLを改善するために喉頭機能（発声）の温存もある。 単純放射線治療による喉頭癌の5年生存率は.T1期(局所早期)喉頭癌で93～96％.T2期(局所早期～中期)喉頭癌で81％である。 放射線治療で局所残存や再発した場合でも.手術で救命できる可能性は残されており.喉頭機能の一部を温存するために手術切除範囲を狭める可能性もある。 早期喉頭癌の治療は国によって異なり.放射線治療は喉頭機能を温存できるため.放射線治療を選択した報告が多い。 米国では.早期喉頭癌の治療の第一選択として放射線療法が推奨されており.近年では喉頭機能温存の観点から.T1N0喉頭癌（頸部リンパ節転移のない限局期早期）の治療の第一選択として放射線療法を選択する施設が増えてきている。 声帯のin situ癌に対しては.良好な治癒効果を得るために内視鏡的切除術を選択することができるが.病変が広範囲に及ぶ場合や手術手技に限界がある場合には.放射線治療を選択することが多くなる。 T1N0声帯癌に対する放射線治療の有効性は一般的に認められており.その毒性は限定的である。 T1N0声帯癌に対する放射線治療の有効性は一般的に肯定されており.治療毒性は限定的である。急性粘膜炎は放射線治療の一般的な副作用であるが.対症療法後の治療にはほとんど影響がなく.忍容可能である。喉頭浮腫は放射線治療後に約1％の症例で発生する可能性があり.照射野を拡大すると喉頭浮腫が発生する可能性が高くなる。 1回あたり2Gyの局所制御率は分割照射1回あたり2Gy以上の局所制御率より悪いことが証明されているので.放射線治療中は分割照射線量は2Gy以下にしてはならず.1回あたり300CGy以上分割する方法は.総照射量が6,000CGyとそれほど多くないにもかかわらず.半数以上の症例でヒスノイズや喉頭浮腫の罹患率が高く.10％の症例で慢性浮腫を起こす可能性があり好ましくないことが提唱されている。 10％の患者では慢性喉頭浮腫を引き起こし.喉頭閉塞などの合併症を引き起こし.さらに外科的介入を必要とする患者では重篤な術後合併症を引き起こす可能性がある。 T1N0喉頭癌患者は放射線治療後も良好な声質を維持することが可能である。 喉頭機能温存における化学療法の役割 進行喉頭癌の治療では.単純放射線療法や喉頭部分切除術は失敗率が高く.この部分の患者には喉頭全摘術が選択されることが多い。 喉頭機能の一部を温存したい患者には.放射線治療＋喉頭部分切除術が選択されることが多く.この包括的治療法は現在でも世界各地で行われている。 過去20年間で.喉頭機能温存のための喉頭癌治療における化学療法の役割が注目されるようになってきた。 化学療法に放射線療法を併用することで.外科療法単独に匹敵する生存率が得られている。 この臨床研究の結果は.EORTC（Europeanorganisation forResearchandTreatmentofCancer）の喉頭癌治療における喉頭構造の温存に関する研究においてさらに確認された。 化学療法＋放射線療法＋必要に応じて外科的救済療法は.進行喉頭癌の治療法として徐々に定着しつつある。 化学療法と放射線療法を併用する方法は.現在広く研究されているテーマである。 大きな腫瘤を有するT2声帯型癌では.同時併用化学療法が喉頭構造の温存に役立つことが研究で示されている。 進行頭頸部腫瘍の治療では.導入化学療法＋同時放射線療法と同時放射線療法の有効性を比較する無作為化試験が.より多くの施設で実施されつつある。 しかし.進行喉頭癌の治療では.2003年に米国のRTOG（RadiationTherapyOncologyGroup）Trial No.91-11とHead and Neck Tumour Groupが共同で.進行喉頭癌の喉頭構造温存のための最初のレジメンとして放射線化学療法を併用した試験結果を発表しており.この試験結果から.放射線治療と同時にシスプラチンを投与した場合.追跡期間3.8年で.以下のような割合が得られたことが示唆されている。 この研究の結果.3.8年の追跡期間において放射線治療と同時にシスプラチンを投与した場合.放射線治療単独では67％.導入化学療法＋放射線治療のPFレジメンでは72％であったのに対し.喉頭温存率は84％であった。 しかし.5年全生存率は55％であり.予後には改善の余地が多く残されている。 喉頭部分切除術の治療目標は喉頭の機能を温存することでもあるが.通常の意味での臓器温存療法は手術以外の方法を指す。 喉頭構造の温存を目的とした治療法の課題は.腫瘍のコントロールと患者の声帯の温存.良好な発声と嚥下の質を含む治療後のQOLの確保.永久気管切開の必要性の回避という目標のバランスをとることである。 臨床医は様々なことを考慮しなければなりません。 保存的治療が臓器の温存に成功すれば万々歳であるが.保存的治療が失敗し.さらなる外科的介入が必要となった場合.たとえそれが生存に影響するとしても.治療費は著しく上昇し.そのような場合には.そもそも直接喉頭全摘術の方が優れた選択肢である可能性もある。 したがって.頭頸部腫瘍医にとって.不必要な喉頭全摘術を回避しつつ.多数の症例からそのような患者を選別することは困難な課題である。 経験上.喉頭腫瘍が喉頭軟骨や喉頭外軟部組織に浸潤している場合.喉頭構造を温存する治療は成功しにくく.喉頭全摘術がより適切な選択肢である。 放射線療法と導入化学療法を併用することで生存率と喉頭温存率を改善できるかどうかは.現在進行中の研究テーマである。 経験上.導入化学療法に対する腫瘍反応の程度.すなわち導入化学療法後の腫瘍退縮の時期は.喉頭構造温存の成功にとって重要な予後徴候であり.化学療法後の腫瘍退縮が早ければ早いほど.喉頭温存が成功する可能性が高くなる。 しかし症例によっては.化学療法に対する腫瘍反応の程度が2サイクル目の化学療法後まで明らかでないことが多い。RTOG91-11臨床試験で示されたように.導入化学療法2サイクル後の腫瘍反応率は85％であった。 RTOG91-11試験では.導入化学療法に反応しなかった患者にも放射線療法が有効であることが示されたため.導入化学療法に対する腫瘍反応の欠如は喉頭全摘術を選択するための完全な指標ではないことに注意することが重要である。 結論として.喉頭癌の治療は根治治療を基本とし.患者の音声機能をできる限り保護することが重要であり.腫瘍の部位.臨床病期.病変の広がり.病態の種類.患者の年齢.体調などに応じて適切な治療計画を立てる必要がある。 現代的なCT.MR.喉頭鏡の臨床使用により.喉頭癌の範囲と病期がより正確になり.治療方法の選択に役立つ。デジタル位置決め技術.三次元計画システム.デジタル加速器の使用.患者頭部の固定方法の改善と相まって.放射線治療の精度が大幅に向上し.放射線治療線量の分布の均一性も向上し.患者の治癒率が新たに向上した。