喘息の発症は小児期が最も多い。 成人の場合.喘息患者の7～8割は乳幼児期に発症しており.合理的な治療ができないために発作が繰り返し起こり.長期化することが原因となっています。 したがって.喘息の予防と治療は.特に正しい予防と治療が不可欠な初期段階において.小児に焦点を当てることが重要である。
喘息児の症状を効果的にコントロールするためには.3つの方法があります。
I. 積極的な予防
現在.世界保健機関（WHO）は.喘息の予防策を3段階にグレード分けしています。
一次予防：発症に至っていない高リスク・病原因子をすべて排除すること.すなわち発症の予防を指す。 主に.環境改善と笛吹きのアレルギー性疾患の発生を予防することに重点を置いています。 例えば.アレルギー体質の妊婦さんは.妊娠中は栄養のバランスに気をつけ.あまり均質な食事をしない.アレルギーを起こしやすい食品（ピーナッツ.魚介類など）を避ける.喫煙しない.新しくリフォームした家はリフォーム公害の安全範囲内に収めてから住まわせる.などの配慮が必要です。 産後は母乳で育て.牛乳などのアレルゲン食品の添加を遅らせ.ビタミンCやオメガ3脂肪酸などの抗酸化物質を多く含む食品を摂取しましょう。
二次予防：発症後の早期発見.早期診断.早期治療を目指すものである。 アレルギー性疾患では.乳児湿疹.鼻炎.再発性口笛感染症などの一次病変は.遠位病変喘息の発症を防ぐために積極的に治療する必要があります。 二次予防の目的は.アレルギー疾患の発症初期に積極的に治療を行い.疾患の進行を予防することです。 喘息の二次予防は.医療関係者だけでなく保護者からもまだ十分に注目されておらず.その結果.喘息のリスクを持つ子どもたちが早期介入を怠り.最終的に喘息を発症してしまうという事態を招いています。 乳幼児のアトピー性皮膚炎やウイルスによる喘鳴発作には.抗ヒスタミン剤やロイコトリエン受容体拮抗剤などの対策が行われ.アレルギー体質の子どもには.ハウスダストやダニ.ペット.ゴキブリなどのアレルゲンを探し.なるべく接触しないようにアドバイスしています。
三次予防：病気のリスクを最小限にすることであり.病気の悪化や後遺症を予防するためのあらゆる手段を含みます。 アレルゲンや非特異的な誘因を避けることに加え.すでに喘息を持っている子どもたちには.症状の悪化を防ぐために有効な薬物による標準的な治療が最善の予防策となります。
これに加えて.喘息の予防と対策も家庭環境から始まります。
家庭内で喘息を引き起こす一般的なアレルゲンには.ダニ.動物（ペット）のフケ.カビ.花粉などがあります。 アレルギー性喘息患者の70～80％がダニアレルギーであるといわれています。 カビの生える季節に発症した場合.真菌に対するアレルギーの可能性が示唆されることが多い。 アレルゲンを特定するための次のステップは.皮膚テストまたは血清特異的IgEテストです。 アレルゲンが特定された場合.治療の場所を移動できる場合でも.可能な限り暴露を避けるか.減らす必要があります。 喘息を持つ家族のために.私たちができることは何でしょうか。 まず.家庭環境のコントロールです。家の中でペットを飼わない.部屋の中でタバコを吸わない.湿度が高すぎると喘息が悪化しやすいので湿度計で室内の湿度を監視して50％以下に保つ.無香料の石鹸や消臭剤を使う.香水やヘアスプレー.ボディスプレーを使わない.家庭環境をきれいに保ち頻繁に掃除機をかけてダニやカビなどの誘因を除去する.など。
II.標準化された治療法
喘息のより良いコントロールは.喘息治療の標準化された個別化から始めるべきです。
各患者は.喘息の重症度に応じて治療されるべきです。すなわち.段階的な治療計画.または個人別治療が行われ.望ましい喘息のコントロールを達成するためにできるだけ少ない薬剤を使用する必要があります。 具体的には.喘息治療薬は大きく分けて「緩和薬」と「コントローラー薬」の2種類に分けられます。 リリーバーは.急性喘息発作時に使用され.喘息症状を速やかに緩和するために使用されます。 コントロール薬は.喘息を長期的にコントロールするために使用され.長期間の使用が必要です。 GINAは.特に小児には.定量噴霧式吸入器（MDI）とネブライザーを併用することを推奨しています。 気管支喘息は.完治を実現する治療法や薬剤はありませんが.絶望的なものではありません。 大規模な国際共同治験により.フルチカゾンプロピオン酸／サルメテロールの吸入治療を継続することで.約80％の患者さんが喘息のコントロールを良好に保ち.通常通りの生活を送れることが明らかにされています。
長期間の使用が必要な副腎皮質ホルモン吸入薬の安全性を疑問視する患者さんはたくさんいます。
実際.喘息の治療に用いられる吸入グルココルチコステロイドは.患者さんが長期間使用しても安全であると考えられています。 現在使用されている吸入ステロイドは.技術の進歩により.たとえ少量のホルモンを飲み込んで体内に入ったとしても.副作用を起こすことなく速やかに体外に排泄されるようになっています。 したがって.吸入ホルモンの選択が新しいほど.患者さんにとってより安全なものとなります。 吸入ホルモンの副作用は軽度で.嗄声や口腔咽頭のカンジダ感染など.主に局所的なものである。 保存用のミストキャニスターを使用し.投与後に口をすすぐことで回避することができます。”
III.セルフモニタリング
自分の状態を把握することが大切です。 良好な喘息コントロールとは？ 良好な喘息コントロールとは
1.ほとんどの日（≤2回/週）に咳.喘ぎ.息切れを感じない。
2.運動ができ.体調が良いこと。
3. 咳や喘ぎ.胸のつかえなどがなく.一晩中安心して眠れること。
4.喘息が原因で仕事や勉強ができないわけではないこと。
5. 肺機能の結果が正常であること。
6.喘息緩和薬の使用回数が週2回以下である。
自分の喘息を正確に評価するために.患者さんには以下のことをお勧めします。
1.自分の状態を日記に書く：例えば.症状やいつ発作が起きたか.どこで起きたか.その時何をしているかなど.医師が正確に投薬計画を立て.調整するのに役立ちます。
2.肺機能検査：定期的に肺機能検査を受けてください。
3.ピークフローレートメーター：ピークフローレートの値を毎日モニターし続ける。
4.喘息コントロールテスト質問票（ACT）：月1回評価し.喘息担当医から入手可能。 喘息は継続的なモニタリングが重要です。 患者さんが喘息のコントロールを維持するために.最も少ない治療量を見つけるのに役立ちます。 有効性を確保しながら.コストを最小限に抑え.安全性を最大限に高めることができます。