平均的な成人の場合.半数近くが不眠に悩まされたことがあると言われています。 しかし.ほとんどの人は病気だとは思っておらず.そのために医療機関を受診したり.受診しても自発的に話すことができる人はさらに少ない。 慢性的な不眠でめまいなどの症状が長引き.神経内科を受診した際に「偶然」犯人と判明する不眠症患者さんが多いことがわかっています。 56歳の女性.Zhangさんはめまいで6回受診し.そのたびに輸液による治療を受けてめまいが改善されました。 しかし.今回はめまいが前回よりも長く続き.点滴後もめまいが治まらなかった。張さんは普段から心配性で.50歳で家を出て更年期を迎えたため.よく眠れないことがあった。 最初はバリウムを断続的に服用し.その後スコラスチンを1日1カプセル服用し.4年以上継続しています。 最近.張さんは手に持っている睡眠薬の効きが悪い.以前はバリウムを1〜2カプセル飲んでいたのに.今は4カプセルまで足しても効果がない.と医師に訴えたそうです。 不眠症に医療が必要だと思ったことはなく.精神的な問題も認めない張さんは.2年前から断続的にめまいや精神錯乱.記憶力の低下があり.脳への血液供給不足が原因だと考えて神経科や漢方クリニックに通院していただけでした。 めまいの治療が満足に行えず.不眠症も併発していたため.神経科医から当院の精神科に受診するよう提案されました。 張さんは当科を受診し.気分尺度と自律神経機能検査を受けたところ.中等度から重度のうつ病と不安神経症が認められました。 この結果に張本人はショックを受けた。 患者と医師の交流と話し合いの結果.張さんは臨床心理士から認知行動心理療法とバイオフィードバック療法を併用した薬物療法を勧められ.1ヵ月後にはめまいが大幅に改善し.2ヵ月後には睡眠促進剤を服用しなくなり.気分や社会機能も正常な状態に戻りました。 1年間の経過観察後.張さんの睡眠は大幅に改善され.めまいの変動や再発は見られなくなりました。 医師と患者の対話 ■ 患者からの質問：不眠症.慢性不眠症って何ですか？ 不眠症とは.日中の社会的機能に影響を及ぼすような.睡眠時間や質に不満足な主観的体験のことです。 慢性不眠症の定義は.1週間に3回以上の不眠症のエピソードが6ヶ月以上続いていることです。 慢性不眠症に伴う主な臨床症状は.めまい.頭痛.目のかすみ.耳鳴り.動悸.息切れ.倦怠感.イライラ.集中力低下などです。 慢性的な不眠は.日中の仕事や気力に影響を与えるだけでなく.高血圧.糖尿病.肥満.心筋梗塞などの原因となり.脳卒中のリスクも高めるほか.うつ病のリスクも高める可能性があると言われています。 患者様からの質問：慢性不眠の原因は何ですか？ 受診：まずは体調不良による不眠症であることを確認します。 ほとんどすべての病気は.本来の睡眠パターンを妨げ.睡眠と覚醒のリズムに影響を与えるので.原疾患が治れば不眠症も解消されます。 次に.薬も不眠症の重要な要因です。降圧剤.副腎皮質ホルモン.カフェインなど.睡眠に影響を与えるものはすべて含まれています。 また.不適切な方法で長期間の投薬が行われると.睡眠の妨げになることもあるので注意が必要です。 慢性不眠症の原因として最も多いのは.気分障害と睡眠薬の慢性的な乱用や飲酒です。 不安症患者の不眠症は.主に入眠困難と深い眠りの減少という形で.睡眠密度の著しい低下によって特徴づけられる。 うつ病患者の不眠症は.主に早期覚醒と覚醒回数の増加という形で.すべての睡眠相の時相シフトが増加することによって特徴づけられる。 患者からの質問：睡眠薬の依存症になる可能性はありますか？ 睡眠薬の多くは.安全で習慣性の低いものです。 現在.睡眠薬の中毒性に対処するため.世界保健機関は.どの睡眠薬も医師の処方に従って4週間以内に使用するのが最善であるとしています。 臨床的には.同じ睡眠薬を2週間から4週間以上続けて服用しないことが推奨されています。 したがって.睡眠薬を分別して使用し.定期的に（2～4週間）変更することで中毒を回避することができます。 また.睡眠薬の副作用としてよくあるのが.めまい.眠気.集中力の欠如.歩行困難などです。 これらの症状は.医師から「二日酔い反応」と呼ばれており.夜お酒を飲んで翌日目が覚めないようなものという意味合いもあるようです。 この場合.医師の指導のもと.薬の量を減らすか.他の薬に切り替える必要があります。 患者様からの質問：慢性的な不眠症の問題を治療するために.薬物を使用する原則は何ですか？ 医師：ベンゾジアゼピン系抗不安薬？ ベンゾジアゼピン系（睡眠薬）は.医師の管理下で短期間服用する場合は比較的安全です。 催眠効果は4～12週間継続しないと低下しない場合があり.長期服用により耐性や依存性が生じ.服用を中止すると不眠症が悪化する場合があります。 ベンゾジアゼピン系を長期間服用しなければならない慢性不眠症患者の中には.交互に服用したり.他の薬と併用したりすることを勧められている人もいます。 金曜日と土曜日の夜に薬を飲み.他の時間には飲まないという休日投与など.交互または断続的な投与方法を用いるのが最もよい方法です。 これにより.薬物耐性の発現を回避し.少なくとも週に1〜2日は十分な睡眠を確保することができ.不眠症の弊害をほぼ解消することができるのです。 うつ病や不安神経症に慢性的な不眠症が合併している場合.鎮静剤-催眠剤の単独使用で起こりがちな問題に注意することが重要である。 これは.短期的には患者さんの睡眠障害を改善することができますが.感情障害を覆い隠したり.さらに悪化させたりする可能性があるからです。 患者からの質問：なぜ慢性不眠症の患者は臨床心理科で診察を受ける必要があるのですか？ 患者からの質問：不眠症の患者さんから.「私は心理的な問題はないので.なぜ神経科ではなく心療内科で診てもらったほうがいいのでしょうか」とよく医師に聞かれます。 実は.不眠症そのものが精神疾患の範疇に入るのです。 慢性不眠症の患者さんの中には.不眠が表面的なものでしかなく.根本的には不安やうつの症状である場合もありますので.臨床心理学の専門医を受診し.心身症に関連した不眠をスクリーニングするための体系的なアセスメントを行うことが重要だと思います。 二次性不眠症を発症したうつ病の患者さんには.抗うつ薬を追加投与する必要があります。 二次性不眠を生じる不安障害の患者さんには.抗不安薬を追加投与します。