概要
水痘帯状疱疹ウイルス感染による成人皮膚の急性伝染病で、発疹は斑点、丘疹、水疱などを含めて一括して現れることがあり、全身に同時に見られることがあり、病変の発現の異なる段階には、一般的な治療、薬物治療、抗ウイルス薬の早期適用が病気の経過を短縮することができる。 大人の水痘は一般的に重症であり、重症の場合は死亡することもある。
定義
成人水痘は、水痘帯状疱疹ウイルスが呼吸器飛沫および直接接触によって成人に感染することによって起こる急性感染症である。
水痘帯状疱疹ウイルスに感染した成人は、通常、小児の水痘よりも重症である。 水痘は1年中、主に冬と春に発症し、長期間免疫が持続します。
成人の水痘の予後は一般に良好であるが、二次的な細菌感染や脳炎などの合併症を避けるため、症状が重い場合は積極的に治療する必要がある [1-2,5-8] 。
罹患率
水痘は主に小児に発症し、成人の発症率は低く、20歳以降に発症する症例の割合は2％未満である［3］。
原因
原因
感染源
水痘患者が唯一の感染源であり、通常、発病の1～2日前から発疹が完全に痂皮化するまで感染する。
感染経路
水痘帯状疱疹ウイルスは、呼吸器飛沫および直接接触によって感染するが、汚染された器具を介して間接的に感染することもある[1-5]。
感受性集団
水痘帯状疱疹ウイルスは感染力が強く、一般に水痘に罹患しやすい集団である。 体内の抗体で守られていない抵抗力の低い成人は、水痘患者の感染源に接触することで感染し、発病する可能性がある。
悪性腫瘍に罹患している人や免疫抑制剤を長期間使用している人など、免疫力が低下している成人は水痘帯状疱疹ウイルス感染のリスクが高い。
病態
ウイルスは上気道、口腔、結膜から体内に侵入し、皮膚組織、内臓、神経系に移行してウイルス血症を形成し、皮膚および全身の組織・臓器に病変を起こす。 発症後2-5日で特異抗体が出現し、ウイルス血症は消失し、症状は改善する。
成人の水痘による皮膚変化は主に表皮脊髄細胞層であり、水痘ヘルペスを形成するために病変部に組織液浸潤を認めることがある[1-2,4-5]。
症状
主な症状
成人の水痘は、以下の主症状によって特徴づけられる。
発疹
ウイルス感染後、体幹、頭部、顔面、四肢およびその他の部位に発疹が出現する。 病変は、斑状皮疹として始まり、急速に丘疹に変化し、次いで水疱の中心に臍を伴う特徴的な水疱が生じ、これらの病変は膿疱に発展し、次いで痂皮が形成される。
異なる発生段階の病変は通常、皮膚全体にみられ、”4連発 “現象が起こる。
成人では、水痘病変は非定型的な求心性分布を示す。 免疫不全の成人は、病変が水疱に融合し、壊死、血腫、さらには喀血やチアノーゼを伴う播種性水痘を発症することがある［1-3］。
全身症状
寒さに対する恐怖：患者の身体は寒さを恐れ、寒さに敏感になる。
発熱：水痘・帯状疱疹ウイルスに感染すると、体温が37.3℃から38℃の微熱から中等度の発熱を伴うことがある。 頭痛、倦怠感などの症状を伴うこともあります。
咽頭痛：水痘・帯状疱疹ウイルスは咽頭部を攻撃し、組織を損傷して咽頭痛を引き起こします。
胃腸の不快感：水痘・帯状疱疹ウイルスに感染した患者は、吐き気や食欲不振など、さまざまな程度の胃腸の不快感を経験することがあります。
咳：肺炎に罹患すると、痰や血液を吐くことがあります。
合併症
肺炎：水痘ウイルスに感染した成人は、高熱、喀痰、喀血、胸痛、呼吸困難などの肺炎を起こすことがあります。
脳炎：ウイルスが脳組織に侵入し、ウイルス性脳炎やライ症候群を起こすことがあり、発熱、頭痛、吐き気・嘔吐、痙攣、さらには精神異常や意識障害などの症状が現れます。
胎児への影響：水痘ヘルペスウイルスが妊娠初期（8~20週）に成人に発生した場合、胎児の成長と発育に影響を及ぼし、胎児に皮膚の瘢痕、四肢の奇形、知能に影響を及ぼす神経発達障害などを誘発する可能性がある。
二次感染：ヘルペス潰瘍は、程度の差はあれ、二次感染を引き起こすことがあり、感染性合併症には、蜂巣炎、筋炎、壊死性筋膜炎および中毒性ショック症候群が含まれる[1-3]。
診察
内科
皮膚科
赤いブツブツ、丘疹、ヘルペスなどの皮膚病変が現れたら、早めの受診をお勧めします。
感染症内科
成人の方で、悪寒、発熱などの全身症状を伴う皮膚病変がある場合は、感染症内科を受診してください。
診療の準備
相談内容：登録、書類の準備、よくある質問
医師へのアドバイス
成人の水痘は、発疹-丘疹-水疱-かさぶたの順に進行します。 診察前に写真を撮っておくと参考になります。
診察中の医師の判断に影響を与えたり、患部にさまざまな感染症を引き起こしたりすることを避けるため、診察前に傷跡を隠すことはお勧めしません。
準備リスト
症状リスト
発症時期、特殊な症状などに特に注意する。
発疹はいつ出たか？ 水疱はあるか？
発疹部位にかゆみはあるか？
発疹に発熱、悪寒、咽頭痛、倦怠感が伴っていたか？ 発熱と発疹の発現時期に相関はあるか？
皮膚以外の器官に不快感はあるか？
口腔粘膜や咽頭に水疱や潰瘍はあるか？
既往歴のリスト
免疫抑制剤の慢性使用はあるか？
悪性腫瘍などの免疫不全疾患があるか？
発症前に水痘患者との接触があったか？
診断
診断の根拠
病歴
水痘または帯状疱疹患者と密接または間接的に接触したことがある。
免疫抑制剤の長期使用の可能性、または悪性腫瘍などの免疫低下を引き起こす疾患 [1-3,6-11]。
臨床症状
症状。
患者は、体幹、頭部、顔面および四肢に赤い斑状丘疹状の発疹を生じ、数時間後に丘疹に変化し、ヘルペスに進展することがある。 かゆみを伴うこともある。
悪寒、発熱、頭痛、倦怠感、咽頭痛、吐き気、食欲不振、その他の全身的な不快感を伴うこともあります。
成人では、発疹は通常より重く、高熱、痰の喀出、喀血、胸痛、呼吸困難などの肺炎の症状が現れることもあります。
臨床検査
血液検査
目的：患者さんの体内の白血球の総数とリンパ球の数の変動を検出する。
意義：成人水痘患者の白血球総数は正常か増加し、リンパ球分画は増加する。
ヘルペス検査
目的：ヘルペスウイルスの封入体を検出する。
意義：ヘルペス組織の基底層を擦過し、特異的染色を用いてヘルペスウイルス特異的核内封入体を調べることにより、ヘルペスの診断を補助する。 ほとんどの病院では実施されていない。
その他の検査
血清学的検査：水痘ヘルペスウイルスに対する特異的抗体を検出する酵素結合免疫吸着測定法（Enzyme-linked immunosorbent assay）または補体結合測定法（Complement binding assay）を行い、鑑別診断に役立てる。 しかし、現在ほとんどの病院では実施していない。
病理検査：ウイルス分離、抗原検出、核酸検出を行い、迅速な早期診断を行う[1-3]。 しかし、現在ほとんどの病院では実施されていない。
鑑別診断
ヘルペス性類天疱瘡
類似点：ヘルペス様変化。
相違点：ヘルペス性類天疱瘡は慢性に発症し、高齢者に多い。 典型的な病変は体幹および四肢の蕁麻疹様斑および緊張性の水疱である。 強いそう痒を伴うことが多い。 生検および天疱瘡関連抗体が診断に有用である。
重症薬疹
類似点：両者とも水疱性皮疹を呈する。
相違点：発熱およびインフルエンザ様症状の短い前駆期を経て、重症薬疹の患者は有痛性の紅斑および紫斑または斑状紅斑のびまん性領域を呈し、水疱、斑状斑および皮膚の壊死性脱落へと進行し、薬物曝露と密接に関連する。
そう痒症
類似点：両者とも水疱性発疹を呈する。
相違点：汗疱は小汗腺の管閉塞によって生じ、しばしば過熱した環境で発症する。 角質層内または角質層下に、容易に破裂する1mmの水疱を呈する。
治療
治療の原則：適時の隔離、早期の包括的対症療法、合併症の軽減。
治療目標：対症療法、抗ウイルス薬の早期投与により、病気の経過を短縮し、重篤な合併症を予防することができる。
一般的治療
安静の注意：発熱のある患者は安静にして、消化のよい食事を与え、水分の補給に注意する。
毎日のスキンケア：水痘患者はスキンケアを強化し、皮膚を清潔に保つ必要がある[1-5]。 水痘患者はヘルペスを掻いてはいけない。二次感染を誘発し、病状を悪化させる可能性がある。
薬物療法
抗ウイルス治療
必要に応じて、抗ウイルス剤を治療に使用することができます。一般的に使用される薬剤は、主にアシクロビル、ファムシクロビル、バシクロビルなどです。できるだけ早期に使用することが推奨され、発疹が現れてから24時間以内に治療すると、より良い治療効果が得られます。 水痘の重症例にはブリブジンを使用する。
対症療法
外用鎮痒薬
よく使用される薬剤：グリセリンローション、ポビドンヨード、抗ヒスタミン薬（ドキセピンクリーム、ベナドリルクリームなど）。
薬理作用：収斂作用、皮膚の保護作用、一定のかゆみ止め効果を発揮する。
使用上の注意：薬物アレルギーのある人は使用禁止、皮膚アレルギーのある人は使用禁止、使用中は眼との接触を避ける [1-3,6-11]。
その他の薬剤
発熱のある患者には、非ステロイド性抗炎症薬を使用して熱を下げるなどすることができる。 二次感染に対しては、抗生物質クリームが使用できる。
予後
治癒
軽症の水痘は自然治癒が可能で、寛解することが多い。
重症の成人水痘は一般的に自然治癒が難しく、数週間続くこともあるため、早期治療で水痘の重症度を下げ、罹病期間を短縮する。 肺炎、脳炎、二次的な重篤な感染症が起こり、予後は不良である。 免疫不全者は播種性水痘を形成しやすく、重症化して複数の臓器がウイルスに侵されると死亡率が極めて高くなる[1-3]。
予後因子
早期治療：抗ウイルス剤の投与が早ければ早いほど、発疹の発生を抑え、病気の回復を早めることができる。
免疫状態：免疫力の低い患者は重症の水痘を発症する確率が高く、肺炎、脳炎、死亡のリスクが高い。
危険性
成人が水痘に罹患した場合、一般的に重症化しやすく、重症化して脳炎を合併した場合は予後が悪く、死に至ることもある。
日常管理
日常管理
食事管理
発熱患者には安静を心がけ、安静期間中は消化のよい食事（卵、牛乳、果物、野菜など）をとり、水分の補給に注意する。
日常生活では飲酒を避け、皮膚の回復に影響を与えないよう、刺激の強い食事は避ける。
生活習慣の管理
悪い生活習慣を改善し、患者は休息に注意し、夜更かしを避け、激しい運動を避ける。
患部の保湿と洗浄を強化する。 同時に、あらゆる種類の汚染物質を避け、さまざまな程度の感染を誘発しないようにする。 皮膚潰瘍や感染を誘発するため、丘疹やヘルペスを掻かないようにする。
予防
水疱瘡の主な感染源は水疱瘡患者であるため、水疱瘡にかかりやすい人はマスクを着用し、水疱瘡患者と直接接触しないようにする。
環境衛生に注意する：患者の部屋は朝晩換気し、1日1回紫外線消毒し、床は84消毒液で拭き、患者の気道や発疹の分泌物で汚染された空気、衣服、器具は84消毒液に30分間浸してから洗濯し、徹底的な消毒処理を行う。
ワクチン接種：高リスク群には水痘ワクチンと帯状疱疹ワクチンを接種し、水痘・帯状疱疹感染を予防する免疫バリアーを確立する。
生活習慣の調整：夜更かしを避け、禁煙、禁酒、適度な運動を心がけ、体の免疫力を向上させる[1-3,12-13]。