中国では腰痛は一般的な問題で.腰痛に悩まされたことのない成人はほとんどいません。 中には.激しい腰痛や下肢の放散痛で来院し.一連の検査の結果.腰椎椎間板ヘルニアが巨大で手術が必要だと判明する人もいます。 椎間板内視鏡手術？ 椎間板内視鏡手術？ 両者の違いは何でしょうか？ 両者の違いを理解するためには.それぞれの手術がどのように行われるかを知る必要があります。一般的に開腹手術では.背中の対応する手術部位に3～5センチの皮膚切開を行い.次に背中の筋肉を深く切って椎体板を出し.そこに特殊器具で小窓を食い込ませて脊柱管と神経を出し.続いて神経の気を引いて中に入り.下の椎間板ヘルニアが見える状態にする。 その後.下にある椎間板ヘルニアを切除し.組織を一枚一枚縫合して手術は終了します。 すべての手術は.持続硬膜外麻酔（半身麻酔）または全身麻酔で行われます。 椎間板鏡手術は.実は開腹手術の縮小版なのです。 2cmの切開で済み.椎板の表面に作業管が設置されます。 その後の手順は開腹手術と同じで.椎板の開口 – 神経の牽引 – 椎間板の除去 – – 組織の縫合 – – 処置の終了となります。 -組織の縫合-処置の終了。 また.全手術は持続硬膜外麻酔（半身麻酔）または全身麻酔で行われます。 椎弓切除術には.背中の側面からのアプローチと.椎間板鏡のように背中の後面からのアプローチの2種類があります。 いずれにせよ.椎間板ヘルニアに直接アクセスして穿刺し.徐々に作業管を作り.この直径約0.7cmの作業管から同軸内視鏡を入れ.直接内視鏡で脊柱管を見ながら椎間板ヘルニア組織を切除していきます。 作業管の直径が0.7cmしかないため.手術の切開は約0.7cmで済み.基本的に椎間板の外側の組織はすべて保護され.身体への追加ダメージは最小限に抑えられます。 手術はすべて局所麻酔で行われます。 以上の3つの手術方法を簡単にまとめると.次のようになります（もちろんすべてのケースに当てはまるわけではありません）。 1.開腹手術は.基本的に椎間板鏡手術に置き換えることができます。 これは.2つの原理は同じであり.後者の方が侵襲が少ないからです。 2.もし.foraminoscopic surgeryが選択できるのであれば.discoscopic surgeryは選択しない方がよい。 椎間板鏡手術に比べ.foraminoscopic surgeryのダメージははるかに少ないため.多くの患者さんが術後すぐに痛みを感じ.すぐに床を歩けるようになりますが.これは椎間板鏡手術ではほとんど実現できない状態です。 椎間板ヘルニアの患者さん全員が椎弓切除術を受けられるわけではなく.石灰化を伴うヘルニアや腰部脊柱管の高度狭窄がある患者さんでは適さない場合もあります。 具体的な状況は.医師が判断する必要があります。 4.開腹手術や椎間板鏡手術は.まだヘルニアになっていない椎間板の一部を切除することができるため.再ヘルニアの可能性を低くすることができます。 4.椎間板内視鏡手術は管が小さいため.ヘルニアとヘルニアになっていない椎間板の両方を取り除くことが難しく.ヘルニアの再発率は開腹手術や椎間板内視鏡手術より若干高くなるはずです。 とはいえ.椎間板には重要な生理的機能があり.それを多く切除すると椎間腔の狭窄が加速され.腰椎の老化が早まり.多くの加齢性腰痛の根本的な原因となります。 そのため.突出していない椎間板を切除するかどうか.また何本切除するかについては.医学界でもまだ結論が出ていないのが現状です。 私は.突出して神経を圧迫している椎間板を切除し.神経を圧迫していない椎間板は（形態的には少し突出しているように見えても）残すというのが理想的だと考えています。 しかし.これはあくまでも理想であり.現実には完璧に実現することはできません。 これまでの話をまとめると.私個人の考えとしては.この問題にはできるだけ低侵襲なアプローチをとるべきだということです。 椎間板内視鏡検査も.開腹手術もしない。 症状の原因となっている椎間板ヘルニアを切れば.それ以降は治るのが一番ですが.再発した場合は.再び低侵襲な手術方法を選択し（低侵襲であるほど.繰り返した場合の身体への影響が少なくなります）.それでも回復する可能性が高く.それでもダメなら.それに見合った良い結果が得られるまで.より侵襲性の高い手術にグレードアップしていくのです。