遊離型腰椎椎間板ヘルニアによる神経損傷はより深刻で.予後が悪く.臨床症状も多様化し.腰椎椎間板ヘルニアのより深刻なタイプであり.外科的治療が必要であるが.外科的手術は難しく.髄核や神経損傷を見逃しやすい。 筆者は.2007年7月から2010年4月までに当院で手術治療を行った遊離型腰椎椎間板ヘルニア患者26例をレトロスペクティブに分析し.より良好な臨床結果を得たので.以下に報告する。 臨床データ このグループの症例数は26例で.男性22例.女性4例.年齢は24~81歳.平均49歳であった。 罹病期間は6年〜3年.平均5.7ヵ月。 L3/45が45例.L4/59が59例.L5/Sが17例.L3/4とL4/52が52例.L4/5とL5/Sが13例であった。23例に再発性の腰痛と下肢痛がみられ.突然増悪し.対応する神経支配部位の感覚と筋力が低下し.そのうち1例には会陰部のしびれと排尿・排便困難を伴っていた。4例には両下肢の筋力の明らかな低下.感覚の低下.歩行不能がみられ.3例には下肢の筋力のみ.感覚の低下.歩行不能がみられた。 4例は両下肢の筋力低下が明らかで.感覚低下と歩行不能.3例は下肢の放散痛のみで.下肢の感覚低下と筋力低下を伴い.長時間の起立・歩行不能.18例は直立挙上テスト陽性であった。 入院後.腰椎を正面像.側面像.動力像.CT.MRIで検査した。 画像検査の結果.巨大な中心性腰椎椎間板ヘルニアが9例.半径外腰椎椎間板ヘルニアが8例.上椎体後方変位が5例.下椎体後方変位が21例.遊離距離が椎体の半分以上に達したものが6例.遊離髄核組織が硬膜嚢を破ってくも膜表面に達したものが1例.くも膜下腔に遊離椎間板は認められなかった。6例は脊柱管狭窄を伴い.5例は隣接する上椎体間または下椎体間椎間板が遊離椎間板突出を伴っていた。 治療 手術は全身麻酔またはクモ膜下麻酔と硬膜外麻酔の併用で行った。 術前設計は患者の臨床的特徴や画像所見と合わせて行い.術中は3次元的位置決め.層状探査.十分な露出.微細な分離.損傷の軽減という手術原則を守った。 片側開口術5例.片側拡大開口術6例.半椎弓切除術11例.全椎弓切除術4例.除圧後ペディクルスクリューによる内固定術13例.うち根管外腰椎椎間板ヘルニア7例.椎体半分以上の巨大椎間板脱出6例.椎体間固定術12例.後側方固定術1例を行った。 術後は全例.ホルモン剤と抗生物質を3日間ルーチンで使用し.3日間のベッド上安静の後.X線写真を再検討し.ベッドから出るときはウエストカフを着用し.3ヵ月間は身体活動を避けた。 VASスコアとJOA腰痛障害評価尺度を用いて.術前.2週間後.6ヵ月後.最終フォローアップ時の疼痛と神経学的機能をスコア化した。 結果 追跡期間は6～36ヵ月で.平均14ヵ月であった。 全例に脳脊髄液漏出.感染.神経学的脱落などの合併症はなく.手術切開も一期的に治癒した。 手術前後のVASスコアとJOAスコアの結果を表1に示すが.術前と比較した術後2週間のVASスコアとJOAスコアの差は有意（P＜0.05）であり.術前と比較した術後6ヵ月と最終経過観察のVASスコアとJOAスコアの差は有意（P＜0.05）であった。 しかし.JOAスコアの差は有意であった（P<0.05）。