1.腰椎椎間板ヘルニア：椎間板ヘルニアが神経を機械的に圧迫するため.腰痛.腰下肢痛.跛行などの症状がある。 2.腰椎椎間板性疼痛：つまり.椎間板は主に変性して老化し.突出は明らかではなく.変性して老化した椎間板はいくつかの炎症性メディエーターを分泌し.腰椎椎間板周辺の洞脊髄神経または脊髄神経根を刺激し.神経炎症反応.腰痛または腰痛を引き起こし.症状が再発し.保存的治療が無効である。 この時.椎間板の線維性環状膜が断裂している可能性があり.その他の構造的損傷もある。 3.腰椎椎間孔狭窄症：中高年の腰痛患者で.関節滑膜過形成.靭帯肥大.椎間板の硬化と突出.椎間板の高位崩壊などの原因で.脊髄神経根が椎間孔狭窄症にアクセスし.神経根に機械的圧力や炎症性メディエーターの分泌が生じ.炎症性損傷が生じ.その結果.腰痛や腰痛が長期間再発する。 具体的には.以下のように絞り込むことができます：1.腰椎椎間板ヘルニアで症状が重く.厳密な保存的治療が無効.または急性神経機能障害を引き起こしたもので.傍椎間板ヘルニア.外側椎間板ヘルニア.破裂椎間板ヘルニア.遊離椎間板ヘルニアが含まれ.最も良い適応症は単節性外側ヘルニアです。 2.保存的治療は有効であるが.症状の再発が早く.2回以上再発し.発作時の症状が重く.仕事や生活に影響があり.病歴が半年以上である場合.または症状や徴候はそれほど重くないが.病歴が長く.診断が明確で.手術治療を希望する場合。 3.病歴に関係なく.一旦神経根麻痺の障害が発生すると.例えば外反母趾背屈筋力が4級以下になる。 4.中心椎間板ヘルニアに馬尾の障害を合併し.排尿・排便機能障害など.CTで椎間板や後縦靭帯に明らかな石灰化がない。 5.椎間板ヘルニアの病歴.症状.徴候は典型的ではないが.CT.MRI.椎間板造影などの画像検査で巨大な椎間板ヘルニアであることがわかる。 6.椎間板ヘルニアに外側伏在窩または椎間孔狭窄が合併している。 7.椎間板ヘルニアに石灰化を伴うもの。 8.直脚挙上テスト（＋）.外反母趾伸展テスト（＋）.脱力膝またはアキレス腱反射などの神経根圧迫の陽性徴候。 9.画像検査が臨床症状や徴候と一致する。 10.6～8週間の系統的保存的治療で効果がない。 11.椎間孔鏡手術を受け入れ.穿刺失敗のリスクを負担し.開腹手術に切り替える必要がある人。