目的】脛骨の骨原性肉腫に対する四肢温存療法を検討する。 方法：1992年から2001年に入院した脛骨骨原性肉腫75例に対し.マイクロ波アンテナアレイを挿入して高温in situ不活性化を誘導し.術前・術後化学療法.術後免疫療法を補充し.Enneking基準により四肢関節機能を評価した。 結論：マイクロ波アンテナアレイを挿入して脛骨骨原性肉腫の高温in situ不活性化を誘導し.化学療法と免疫療法を補完することは安全かつ有効であり.普及させることができる。 悪性骨腫瘍は10〜20歳の青年期に発生しやすく.急速に成長する骨端に浸潤する可能性が最も高く.膝関節周囲の病変（大腿骨遠位部.脛骨近位部）が全体の50〜70％を占めると言われています。 悪性骨腫瘍の治療は世界的な問題であり.かつては切断が主であったが.それでも5年生存率は5％以下（旧教科書）であり.切断しても生存率が上がらないことから.四肢温存が主流となった。 過去30年間.世界中の骨腫瘍外科医は.患者の四肢を保存し.生存期間を延長するために様々な方法を採用してきましたが.いずれも満足のいくものではありませんでした。 この方法は再発率が非常に高いだけでなく.腫瘍の骨が這うように置換を完了できないため.術後の多発性病的骨折や再切断に直結する。 もう一つは.腫瘍部分を骨切りし.大きなアロングラフト骨を移植する方法で.一時期流行りましたが.前述の再発率の高さに加え.這うようにして腫瘍を置き換えることはさらに困難です。 3つ目のタイプは.腫瘍部分の骨切り術と人工関節置換術です。 悪性骨腫瘍の多くは思春期の患者さんであるため.人工関節置換術後に起こる不同肢長や人工関節のゆるみなどの合併症は.高齢者に比べてはるかに多くなっています。 多くの研究により.高温は腫瘍細胞を死滅させることができ.腫瘍細胞が耐えられる温度の限界は43℃であることが示されています。 この温度レベルでは.正常な組織にダメージを与えることなく.腫瘍細胞を選択的に死滅させることができる。 これらのことから.挿入したマイクロ波アンテナアレイを高温で誘導して骨腫瘍をin situで不活性化することが.現在.四肢温存に最適な方法であると考えられます。 骨の良好な熱伝導性を利用して.マイクロ波照射後の腫瘍セグメントの表面温度は50℃以上.中心部の温度は108℃以上となり.腫瘍細胞が許容できる温度の限界は43℃です。これにより.腫瘍細胞はすべて死滅し.周囲の正常組織.特に血管や神経は局所的な断熱・冷却手段により高温障害から保護されます。 最も重要なことは.in situ不活性化では膝関節の十字靭帯や半月板に影響を与えないため.術後の膝の機能が他の方法とは比較にならないほど向上することです。 手術中.腫瘍セグメントの骨表面の正常組織の薄い層の完全性が保たれ.手術は厳密に腫瘍のない状態で行われます。正常組織は腫瘍の血液汚染から保護され.腫瘍手術の安全な手術境界を確保することができます。 周波数2450MHz.定格最大出力800Wのマイクロ波治療器のアンテナアレイを腫瘍節骨に均一に挿入し.腫瘍表面温度50～60℃.中心温度最大108～120℃の高温不活性化を30～40分かけて行うものである。 マイクロ波で不活性化された腫瘍組織と表面の皮膜を削り取り.骨構造を再構築し.強固な内部固定を実現します。 我々の経験では.悪性骨腫瘍の高温in situ不活性化を誘導するためのマイクロ波アンテナアレイの挿入は.従来の「セグメント切除＋再建」治療法とは比較にならない利点があります。腫瘍（重要な血管.神経束.関与していない筋肉を含む）のin situ分離のみを行い.骨や関節の内部および外部構造を破壊することなく治療できます。 骨と関節の構造の安定性と連続性がそのまま保たれます。 これにより.四肢や関節の機能を最大限に高め.骨切断による関節構造の破壊を伴う現在の四肢温存術のデメリットを解消します。6～12個のマイクロ波アンテナを骨の腫瘍セグメントと骨外塊に均一に挿入してアンテナアレイを形成し.確実な循環冷却策で正常組織を保護することが可能です。 マイクロ波アンテナアレイから発生する高温は.高いマイクロ波温度の熱効果によって腫瘍細胞を局所的に死滅させることができ.マイクロ波アンテナの挿入範囲を調整して高いマイクロ波温度の熱伝導効果を利用して腫瘍領域の熱不活性化を拡大し.十分な手術安全境界を得ることができる；掻き取りマイクロ波不活性化後の壊死腫瘍組織が残した骨欠損の再建は.腫瘍によって侵された骨組織をプラスチックと有効な補強剤を用いて実施される。 腫瘍壊死組織をマイクロ波で不活性化した後に残った骨欠損の再建は.可塑性で.腫瘍に浸食された骨組織を効果的に補強でき.再疎通と新生骨の生成後によく「定着」し.修復した骨組織に強い生体力学的支持を与える同種の脱灰骨基複合材を用いて行われます。 骨欠損修復材の使用と予防的内固定により.修復部位は機械的に一体化されています。 また.骨欠損を修復するために.骨を再生する能力を持って局所的に修復することは.かなり重要です。 マイクロ波加熱不活性化骨の再血行再建などの研究により.マイクロ波加熱不活性化骨はその場で再血行再建が可能であり.6～12ヶ月で再血行再建が完了することが分かっています。 骨修復・再生の兆しが見えれば.不活性化された死骨は永久的に再生された自己の生きた骨の足場となるのである。 ECT（アイソトープ・スキャン）による一部の患者の追跡調査でも.この見解が確認されている。 結論として，悪性骨腫瘍に対する四肢温存術は，まず腫瘍の局所制御を確実に行い，腫瘍の局所制御は患者のQOLや四肢の機能状態に直接関係する手術安全閾値を確実に得ることが必要である． 整然とした.細心の外科操作の前提の下で.マイクロウェーブアンテナアレイの挿入の適用は画像データおよび外科観察と結合された高温 in situ の不活性化の処置の技術を引き起こしました; マイクロウェーブアンテナアレイ挿入の規模はマイクロウェーブ放射.腫瘍区域が熱不活性化の in situ そして延長範囲ある場合もある高温熱伝導効果を使用して.十分な外科安全の境界が得られることを保障できます調節されることができます。 したがって.「温熱療法＋免疫療法＋化学療法」という治療体系が.骨悪性腫瘍の四肢温存の主流となり.時間をかけて改良されていくのではないかと考えています。