半月前.整形外科は林安から紹介された左大腿部の腫瘤の患者を受け入れた。 患者さんは66歳男性で.「2ヶ月前から左大腿部の腫瘤が徐々に大きくなっているのを見つけた」ため入院されました。 患者さんは2ヶ月前にクルミ大の左大腿部の腫瘤を見つけ.入院前に腫瘤が直径10cmの大きさに急激に大きくなっていたそうです。 MRIを見た整形外科副部長の鄒承は.この腫瘤は軟部肉腫ではないかと感じ.血管外科副部長の方信に診察を依頼した。 その後.整形外科で生検が行われ.病理検査で悪性神経鞘腫の可能性が高い軟部肉腫であることが確認されました。 腫瘍が大腿血管や神経を取り囲んでいるため.四肢温存手術は非常に難しく.大腿動脈と静脈を切除し.腫瘍縁からの剥離ができない場合は人工血管で大腿動脈を再建することを覚悟していました。 手術は整形外科の鄒成医師と卞振玉医師.血管外科の林内功医師.血管外科の方新副医師が行いました。 血管を分離する手術を開始したところ.大腿血管と神経が腫瘍の中を通っており.血管の分離が不可能であることが確認されました。 腫瘍と周囲の筋肉組織を腫瘍から2cm離して完全に切除し.安全なマージンを確保しました。 血管外科副部長の方信医師は.人工血管を用いて大腿動脈の切株を吻合し.患肢の血液循環を再建することに成功しました。 手術後.患者さんの動脈は強く脈打つようになりました。 術後の病理検査では.大腿動脈への腫瘍の浸潤と内腔への腫瘍の血栓形成を伴う悪性神経鞘腫瘍であることが確認されました。 現在では.下肢の筋麻痺もなく.腫れも軽く.床を歩くことができるようになりました。 悪性神経鞘腫は.軟部肉腫の大部分を占める比較的稀で悪性度の高い軟部肉腫で.発生率は高く.主に手術によって根治的に切除されます。 四肢の主要な血管や神経を含む軟部肉腫は例外的に温存が困難であり.四肢温存の禁忌とされることが多く.通常は切断による治療が行われる。 整形外科と血管外科が連携し.病院内の総合的な診療科の利点を生かして.この難しい四肢温存手術に臨みました。 本例は軟部肉腫に対して人工血管を用いて循環再建を行った初めての四肢温存手術例であり.今後のこの種の患者に対する四肢温存手術に貴重な経験を蓄積するものである。 中国では.このような手術ができる医療機関は多くありません。 軟部肉腫は四肢の主要血管に浸潤していることが少なくないため.この手術の成功は血管を伴う軟部肉腫の四肢温存に希望を与えるものである。