骨肉腫
80%は初診時までに潜在的な肺転移を有する
アジュバント化学療法が登場する以前は.5年生存率はわずか10〜20％で.90％の患者さんが術後2年で肺転移で亡くなっていました
ネオアジュバント化学療法は.骨肉腫の治療を飛躍的に進歩させました。
術前化学療法の意義
化学療法に対する腫瘍の感受性を判断し.無腫瘍生存率を向上させるために.感受性の低い人には術後化学療法レジメンを調整する。
腫瘍の成長動態を考慮すると.小さな転移巣は大きな原発巣や小さな転移巣よりも化学療法に敏感である。 手術待ちや術後の回復の遅れを避け.転移巣の除去.原発巣の制御.手術をより効果的に補完するために.骨肉腫の化学療法は純粋な術後化学療法から術前・術後併用化学療法へと変化してきた。
化学療法後の腫瘍壊死は.予後の重要な指標となります。 四肢の骨肉腫に対してネオアジュバント化学療法を行った患者において.化学療法による壊死は.治療の長期予後に関連するだけでなく.局所再発に影響を与える独立した要因である。
Bacciらは.骨肉腫のネオアジュバント化学療法において.切除した腫瘍標本の壊死の程度が無病生存期間（DFS）を予測し.原発巣の壊死の程度が高いほど無病生存期間が長いことを指摘した。
古典的骨肉腫の診断・治療パスウェイ
シーケンシャルドージング
投与形態
薬剤の組み合わせ
2個以上
術前投与の期間
2～3ヶ月
4～6サイクル
術後投与時間
8-12ヶ月
(12～18回)
ホルミルトテトラヒドロ葉酸を除去したメトトレキサート大量療法（HD-MTX-CF-R）は.骨肉腫に対する化学療法の最も重要なレジメンの一つです。 MTXの投与量を従来の数十倍から数百倍に増やして投与することで.治療効果を高めています。 血中濃度をモニターし.層流装置と血液透析が可能であれば.安全性は保証される。