肝細胞癌の病理診断報告書は.一般的に肉眼標本の説明.顕微鏡の説明.免疫組織化学的所見.分子病理学的所見で構成されています。
肉眼標本の説明
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肉眼標本の記載は.提出された肝組織の大きさ.断面に見える腫瘍の数.腫瘍の大きさ.色.感触.周囲の正常組織と明確に区別されているか.周囲の正常肝組織の色.感触など.目視で確認できるものです。
ミクロの世界の描写
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顕微鏡的な説明では.まず原発性肝癌と転移性肝癌に分けられる。 起源が異なれば.治療法や予後も異なる。
- 原発性肝細胞癌とは.肝細胞および肝内胆管上皮細胞に由来する悪性腫瘍を総称したもので.肝細胞癌と肝内胆管癌が最も多く見られます。
- 転移性肝がんとは.体内の他の場所に悪性腫瘍ができたことがあるもので.多くは胃や腸から肝臓に転移します。
顕微鏡的形態は.臨床や画像診断と区別する病理学の重要な特徴であり.主に腫瘍の組織型.悪性度.増殖パターンが含まれます。
組織学的ステージング
肝細胞癌の組織型としては.細隙型.粗隙型.偽腺管型.瘤型が一般的で.特殊型としては.明細胞.脂腺性.紡錘細胞.未分化型があります。
成績評価
について
肝細胞がんの分化度は.国際的に用いられているEdmondson-Steinerの4段階評価に基づいて.軽度から高度まで.グレードI（高分化）.グレードII（中分化）.グレードIII（低分化）.グレードIV（未分化）に分類されています。
肝内胆管がんは腺がんが最も一般的ですが.腺扁平上皮がんや扁平上皮がん.粘液性がん.無細胞がん.明細胞がん.粘液性表皮異形成様がん.リンパ上皮腫様がん.肉腫様がんなど組織・細胞学的に特異な型でも発生する可能性があります。 分化の程度は軽度から重度まで.グレードI（高分化）.グレードII（中分化）.グレードIII（低分化）に分類されます。
成長の形態
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がん周囲浸潤.外囲器浸潤・突破.微小血管浸潤.サテライト結節などの腫瘍増殖パターンは.術後の再発リスクの重要な予測因子である。
微小血管浸潤（MVI）は.微小血管血栓症としても知られており.内皮で覆われた血管の内腔に顕微鏡的に見られるがん細胞の巣状の塊（がん細胞50個以上）で.以下のようなものが含まれます。
- M0：MVIを検出せず.
- M1（低リスク群）：5MVI以下で.肝近位組織領域（1cm以下）に発生するもの;
- M2（高リスク群）：MVIが5個以上.または遠位傍肝組織（1cm以上）に発生するMVI。
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血管内に緩く浮遊しているがん細胞が少数（50個以下）であれば.再発の危険性は低いと考えられます。
サテライト結節（サブフォーカス）は.主に主腫瘍から分離した小さながん病巣で.全生存期間不良の予測因子とされています。
免疫組織化学
について
免疫組織化学検査は.主に肝細胞腫瘍の良性・悪性の鑑別.肝細胞がんと肝内胆管がんやその他の特定種類の肝腫瘍の鑑別.原発性肝がんと転移性肝がんの鑑別に用いられています。
肝細胞癌の一般的なマーカーは.HepPar-1.GPC-3.CD34.pCEA.CD10.アルギナーゼ-1.HSP70.GS.AFPなどである。 肝内胆管癌の一般的なマーカーとしては.CK19.CK7.MUC-1などがあります。
二相性肝細胞癌は.形態的に典型的な肝細胞癌を呈し.肝細胞癌と胆管癌の両方のマーカーを有意に発現する肝細胞癌の特異的サブタイプである。
分子病理学
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分子病理学は.現在も研究開発の方向性・トレンドであり.臨床への実用的な影響も研究・開発されているところである。
その他.病理報告書に関するよくある質問
また.肝臓がんの病理検査報告書について.患者さんから次のような質問を受けることがよくあります。
病理報告書にある「with necrosis」の意味とは？
病理報告書にある「with necrosis」の意味は何ですか？
壊死は.腫瘍組織の過剰な増殖と腫瘍中心部への血液供給不足が原因と考えられる.より一般的な腫瘍の併発形態であり.腫瘍の侵襲的な症状である。
術前治療が行われている場合は.腫瘍組織の壊死の面積が大きいことも.術前治療の効果を表しています。
病理報告書にある「with steatosis」の意味は？
病理報告書にある「with steatosis」の意味は何ですか？
肝末梢組織の脂肪化は.主にリポ蛋白合成の障害によって起こり.重症の場合は一般に脂肪肝と呼ばれ.原因を除去すれば元に戻る可逆的な傷害です。
腫瘍組織は.より良いポリシンセシスで.脂肪に富んだ肝細胞癌.すなわちstatoticになることもあります。
病理報告書にある「大小細胞の変化」とはどういう意味ですか？
病理報告書にある「大小細胞の変化」とはどういう意味ですか？
大細胞型とは.肝細胞の核と細胞が肥大化し.核形質比が変化していない状態を指します。 B型またはC型肝炎の肝に巨赤芽球症があることは.その後の肝細胞癌の発症の独立した危険因子であるとされています。 少なくとも.巨赤芽球症は.肝細胞癌を発症しやすくする慢性的な傷害の発生を示唆している。
小細胞上皮化とは.肝細胞の大きさが減少し.核形質比が増加し.核が密集して見えることをいいます。 現在では.前がん病変であることは間違いないと考えられています。