1 . 焦点型てんかんの外科的治療の最も基本的な方法で.てんかん原性の焦点を取り除くことを目的としています。 客観的根拠が不十分な焦点性てんかんの場合.てんかん病巣が散在している場合.局所麻酔下での長期協力が得られない場合は推奨されません。 術中には皮質脳波検査を行い.必要に応じて深部電極トレースを行い.機能領域の切除範囲を限定し.てんかんの焦点を可能な限り除去する。 発作がなく.脳波にてんかん波の消失が認められれば.徐々に減量し.投与を中止する。 首都医科大学北京路河病院てんかんセンター機能神経外科 Tai Junli
2 . 前側頭葉切除術（ATL） 前側頭葉てんかんの治療における古典的な手術方法である。 その有効性は確実であり.結果は最良である。 Anna Kelemenらは.ATL後の94例の発作制御を解析し.平均追跡期間は6.1年.87％の患者が術後2年以内に発作を起こさなくなったことを明らかにした。
3 . 選択的扁桃体-海馬切除術（SAH） 側頭葉てんかんのてんかん発生機序に関する研究を続ける中で.側頭葉てんかんのてんかん発生巣は主に辺縁系の扁桃体.海馬.海馬傍回にあることがわかり.1982年にWieserとYasargilは顕微鏡手術の手法を用いて成功させました。 1982年.WieserとYasargilはマイクロサージェリーを用いてこれらの構造を除去することに成功し.良好な結果を得た。 SAHの手術には様々なアプローチがありますが.経側溝型アプローチが圧倒的に多く用いられています。 この方法は.側頭葉へのダメージが少なく.実施も容易で.側頭葉の視覚・言語機能を温存できるため.実用的な価値が高いです。
4.半球切除術は.難治性てんかんを伴う片麻痺.Sturge-Weber症候群（脳顔面血管腫症）.半顔面巨人症.Rasmussen症候群の乳児に適応されます。 通常10歳までに手術を行い.損傷を受けた半球全体を.基底核と視床を温存して全切除する必要があります。 Richardらは，難治性てんかんを有する片麻痺の乳児12名に機能的半球切除術を施行し，平均38.8ヵ月の追跡調査時に76.2％で発作が消失またはほぼ消失した．
5 . 松尾敦子らは.脳梁切断術の機序は.発作の形態を全身型から部分型に変えることよりも.発作の頻度と重症度を下げることにあると報告しました。
6 . Multiple subpial transection (MSF) この方法は1989年に初めて報告された。 てんかんの焦点が大脳皮質の主要な領域にあり.てんかんの焦点の皮質切除が不可能な場合に適応となる。例えば.中心回前後.ブローカ野.ウェルニッケ野.角回.上マージナル回などである。 Xiaopingらは.難治性持続性てんかん患者に対してMSTと焦点切除を併用し.満足のいく結果を得ており.MSTは難治性持続性てんかん患者の治療に用いるべき主要な術式の一つであると指摘しています。 しかし.この方法は可視化できる脳の凸部にあるてんかん病巣にしか適しておらず.脳溝の深部にあるてんかん病巣には対応しにくいという欠点があります。
迷走神経刺激（VNS）は.難治性てんかんの新たな治療法として注目されています。 これは.パルス発信器（100型NEP発生器）を患者さんの胸の皮下組織に装着し.迷走神経に電極を接続して.迷走神経を断続的に刺激して発作を制御するものです。 VNSは現在.欧米の多くの国で.主に手術が困難または不成功に終わったてんかん患者に日常的な治療として用いられており.その割合は50％以上と言われています。
8 . 1973年.クーパーは小脳への刺激が脳や脊髄の神経活動に大きな抑制効果を持ち.実験的な慢性てんかんや皮質誘発活動を抑制できることを発見し.小脳慢性刺激によるてんかん治療の成功の先駆者となった。 この方法は.主に脳波の異常が確認され.IQが70以上で.頭蓋内占拠性疾患が否定された難治性てんかんの症例に適応されるものである。 大脳辺縁系に発生する全般てんかんや局所てんかんに最も有効ですが.運動感覚野に発生する局所てんかんには効果がありません。 比較的安全で効果的.かつ非破壊的な手術であり.手術後75％の患者様で発作が消失または有意に軽減されます。