I. 定義
女性尿道症候群（FUS）は.症候性無菌尿.無菌性排尿障害症候群とも呼ばれる。 尿検査や尿細菌培養に異常がなく.下部尿路刺激症状を特徴とする症候群群である。
通常の成人の平均的な排尿回数は.男性で日中4〜6回.女性で3〜5回.夜間は就寝後0〜2回とされています。 この範囲を超えて排尿回数が著しく増加した場合.排尿回数が多いと判断されます。 頻尿には.生理的なものと病的なものがあります。 生理的頻尿は.過度の飲酒や緊張.寒さなどによって起こり.病的頻尿は.泌尿器系などの疾患によって起こります。
病因
病因は複雑で.多くの議論がある。 ただし.非感染性尿道症候群と感染性尿道症候群の2種類に分けられる。 感染性尿道症候群が約75％.非感染性尿道症候群が約25％を占めます。
(i) 非感染性尿道症候群
その開発の要因は
1.外尿道口に異常がある：小陰唇癒着癒着.尿道口子宮癒着.子宮口傘など。 その異常により.尿道口と膣口の距離が小さくなり.膣分泌物が尿道口を汚染しやすく.尿道口が刺激を受けやすくなるのです。
(1) 小陰唇の癒着：先天性奇形や低エストロゲンにより.小陰唇が分離しない.あるいは若年性外陰炎により癒着し.膣口や尿道口の一部を覆うため.膣内容物が尿道や膀胱に入りやすくなります。
(2)尿道♀の融合：初回性交時.♀が形成する瘢痕が尿道口に近いため.性交のたびに痛みが生じ.尿道周囲炎になったり.尿道が膣口に押し込まれ.刺激を受けてしばしば膣分泌物が含浸して汚染されます。
(3) ヒルメンの傘：ヒルメンが厚くなると.大きなラメラ膜を形成して膣と尿道を覆い.分泌物の排出に影響を与えることがあります。 そのため.排尿時に尿道口からの尿の逆流が起こりやすくなります。
(4) 外尿道口形状：林静和と梅花は.女性の外尿道口は融合型.フラップ型.堤防型に分けられると報告した（図25 I 1）。 そのうち.外尿道口が穴型であるものは37.6％.縦裂型であるものは3.8％.後縁がフラップ型であるものは42.4％.外尿道口の後ろに子宮底が厚くダム状の膨らみがあるものは2.4％となり.フラップ型とダム型において尿道症候群の有病率が高くなることが判明しました。
(5) 尿道口から膣口までの距離：最近.He Chuoxu らは.女性 372 例中 82 例（22%）に尿道症候群があったと報告し.尿道口から膣口までの距離が尿道症候群と密接に関連していることを観察しています。
現在では1cm未満だと発症しやすいと考えられており.外尿道口と膣口の距離を広げる（1cm以上にする）手術が必要とされています。
2.尿道の局所的刺激：尿道内器具による刺激.性交による刺激など.機械的または化学的なもの.避妊薬.入浴剤.膣洗浄剤.石鹸.消毒剤による化学的刺激またはアレルギー.特殊な衣類（例：化学繊維の下着を頻繁に着用）または色素のついた下着によるアレルギーが考えられる。 水分摂取が不足し.濃縮された尿によって尿道が刺激される。白斑が増加し.尿道口が刺激される。
3.性ホルモンのアンバランス：更年期の女性では女性ホルモンが少なくなり.萎縮性膣炎になりやすい。 閉経後の女性ではエストロゲンの分泌が減少するため.尿道粘膜が萎縮して薄くなり.傷つきやすくなります。
(4) 尿道閉塞：①遠位：尿道周囲の組織が線維化し.遠位尿道が狭くなって尿道口が狭くなる.前膣壁が膨らんで尿道口がふさがる.前膣壁の膨らみにより.横になると尿道が上に反り.アーチ状のブリッジを形成して尿道が曲がり.排尿不良になる.など。 (2)近位：膀胱頸部閉塞などの尿路閉塞。 この場合.ウロダイナミクス検査を行うことができます。 (3) 外尿道括約筋の痙攣：女性尿道症候群は外尿道括約筋の痙攣によるものと考えられています。 ウロダイナミクス検査では.外尿道括約筋の緊張亢進が認められ.神経学的な要因とされるが.精神医学的な要因も考えられており.精神医学的な問題が解決して.尿道症候群の症状が消失する場合もある。 このことは.発症が早く.症状がすぐに治まることを説明していると思われます。
5.精神神経系要因：日中と就寝前にのみ見られる.重要な鑑別点である。 精神的ストレスやヒステリーを抱えた患者に多く.外尿道括約筋の痙攣.不安定な膀胱.膀胱強制筋の異常収縮をもたらす。 このタイプは.尿路刺激症状があること.細菌尿がないこと.尿路に炎症がないこと.抗生物質の長期投与が有効でないことなどが特徴です。
6.膀胱容量が小さくなる：（1）膀胱が腫瘍.結石.異物.異所性子宮内膜などで占有されている場合.膀胱容量が小さくなることがあります。 (2) 妊娠中の子宮.子宮外妊娠の子宮筋腫など.膀胱周囲の臓器が膀胱を圧迫することにより.膀胱の容量が小さくなることがある。 (3)結核性膀胱拘縮。
7.薬物
(ii) 感染性尿道症候群
クラミジアやマイコプラズマなどの微生物感染によって引き起こされ.尿道炎.三角膀胱炎.膣炎・子宮頸管炎・前庭炎などを引き起こす。 特定の細菌には特殊な培養方法が必要で.一般培養が陰性で細菌増殖数が105以下であることが多いだけに.膿尿の患者も多く.診断の確定は困難である。 ただし.尿路結核.真菌.嫌気性菌.クラミジア.淋菌感染症の可能性を排除するためには.清浄な中尿の培養が3回陰性であることが必要です。 不潔な性交歴と関連することが多く.夫婦で使える関節用抗生物質が有効です。
III. 診断
中高年の既婚女性に多く見られます。 その病態は.女性の膀胱尿道機能障害に基づくものである。
(i) 症状
(1) 尿路刺激症状：著しい頻尿.排尿痛.切迫感.排尿時の不快感.排尿終了時の不完全排尿感などの特徴的な症状がある。 これに伴い.尿量も減少します。
(2) 反射性下腹部痛または腎臓部痛を伴うもの。 下腹部のけいれん。
(3)まれに悪寒・発熱を伴うことがある。
(4)発症は特徴的で.突然発症し突然消失する場合.周期的に再発する場合.いずれも持続時間は可変である場合.または持続する場合。
(ii) 物理的徴候
膣前壁を触診すると.尿道と膀胱頸部に圧痛を認める。
(iii) 臨床検査
(1) 定期的な尿検査
非感染性尿道症候群では異常所見はなく.感染性尿道症候群では白血球や膿細胞が5個以下/高倍率でわずかに見られる程度である。
(2)中間期尿培養：真菌性細菌尿はなく.中間期尿細菌培養は3回陰性。 また.結核.嫌気性菌.真菌などによる尿路感染症が偽陰性である可能性も除外してください。
(3) クラミジア.マイコプラズマ検査
感染性尿道症候群では.膀胱.尿道.隣接臓器に感染巣が検出され.クラミジアやマイコプラズマの陽性反応が出ることがあります。
4.鑑別診断
1.非特異的尿道感染症
非特異的尿道感染症.特に下部尿路感染症では.尿路刺激症状も明らかであり.それらとの鑑別が必要である。 非特異的尿道感染症は.女性尿道症候群とは異なり.検体検査では白血球.膿細胞（＞5／高倍率）.赤血球が多く.中流尿培養では病原細菌の増殖が見られ.定量培養細菌数は尿中105／ml以上である。
2.尿路結核感染症
尿路結核感染症では.頻尿.尿意切迫.排尿痛が顕著な症状として現れます。 尿の一般細菌培養では細菌の増殖が見られないので.それと区別する必要がある。 しかし.夜間の頻尿は明らかで.進行性であること.米状の膿や末端の血尿を伴うこと.結核の既往があることが多いこと.尿道閉塞の兆候があること.触診で尿道が太くて固いこと.膀胱鏡や尿道鏡で結核性の結節や潰瘍を認めること.などが特徴です。
3.尿路真菌感染症
尿路刺激症状を示すことがあり.尿の一般細菌培養では病原性細菌の増殖が見られない。 ただし.女性尿道症候群とは異なります。 糖尿病.腫瘍.免疫不全.抗生物質.ホルモン剤.免疫抑制剤.留置カテーテルなどの長期使用者に多く見られるなど.さまざまな特徴があります。 上流の感染症が原因です。 尿中に「菌球」が排出され.顕微鏡で見ると菌の胞子や菌糸が見えるのが特徴です。
4.不安定な膀胱
頻尿や尿意切迫感などの症状で鑑別することができます。 ただし.糖尿病.小児麻痺.脳炎.脳卒中.脳脊髄膨張症.神経中枢または末梢神経損傷などの疾患では発生します。 また.アトロピンやプロベネシドなどの抗コリン剤が投与され.起立反射が亢進した場合にも起こります。 また.性交疼痛症.尿閉.尿失禁などの排泄機能障害の症状も現れます。 肛門検査では.痛覚過敏と会陰部括約筋の弛緩を認める。 膀胱検査では.患者に咳をさせたり.体を動かしたり.急激に液体を注入したりして.抑制されない膀胱の収縮を誘発するように指示する。 二分脊椎で.脊椎辷り症変形。
V. 治療
1.急性増悪：できるだけ早く症状をなくし.感染や原因因子を除去する。
(1) 水を多く飲み.排尿の回数を増やす。(2) 外陰部と膣を洗う。(3) 下腹部と会陰部に熱を加える。 (4) 尿をアルカリ化する：刺激症状を軽減できる。重曹 1,0 tid (0,5/tablet)． (5) 対症療法：消炎鎮痙薬.鎮痛薬.利尿薬など。 (6)尿培養の結果に応じて.抗生物質を投与する。 (7) 神経・精神的要因に関連する症例では.精神安定剤の内服や精神科的治療により緩和されることがある。 閉経後の高齢女性では.少量のエストロゲンによる治療も効果的です。 (8) 漢方薬は主に清熱燥湿の目的で使用されます。 (9) 排尿をコントロールする神経系の能力を高め.膀胱の過敏性を抑え.異常な排尿習慣を元に戻す膀胱訓練療法。 (10）2％硝酸銀を尿道と膀胱頚部に塗布した局所投薬。 (11) 閉鎖療法で.尿道近位部または膀胱三角部に閉鎖療法を行う。
(2)手術療法：感染をコントロールした後.局所の状況に応じて手術療法を選択します。 (つまり.手術は局所に問題がある場合のみ行われる）。 実際.この場合の手術は.膀胱鏡検査＋前庭形成術＋尿道拡張術の3つの部分から構成される必要があります。
(1) 前庭形成術：小陰唇融合型の場合は小陰唇の分離.フラップ型及び堤防型の場合は堤防又はフラップの切除.融合型の場合は外尿道口と膣口の間隔をアーチ状に1cm以上長くする.遠位尿道狭窄の場合は尿道前壁の線維組織の切除又は縦切開（リチャードソン法）の多施術。 (2) 膀胱鏡検査（電顕の準備）：膀胱内の海綿体の有無.尿道閉塞の有無.主に膀胱頸部. (3) 上記処置と合わせて尿の流れをよくするための尿道拡張術。