タンパク質の食事制限が必要な腎臓病患者さんとその制限方法について教えてください。 1.ネフローゼ症候群NS患者は.タンパク質の損失.蛋白尿の大量は.腎臓の悪化の元の病理学に追加することができますが.また.タンパク質の栄養失調の結果.低タンパク血症を引き起こす可能性があります。
しかし.NS患者には高タンパク食は推奨されず（糸球体濾過量の増加や糸球体硬化の促進を防ぐため）.NS患者は消化の良い軽質のタンパク質（必須アミノ酸を多く含む動物性タンパク質）食を食べ.少なくとも30-35kcal/kgの1日のカロリー供給を確保しなければなりません。
ただし.重度のNS（ヘモグロビンなど）の場合は.1日のタンパク質摂取量を1g/kgにする必要があります。
しかし.重度のNS（例：血中アルブミン<20g/L.尿蛋白>10g/L）では.短期の高蛋白食［1,0-1,3g/kg,d］を考慮することができる。
慢性腎不全（高窒素血症）の患者には.腎不全の進行を遅らせるとともに栄養失調を避けるために.α-ケト酸または必須アミノ酸を加えた低タンパク食［0,6～0,8g/kg,d］を検討する必要があります。
また.ホルモン治療を受けている患者さんの場合.ホルモンはタンパク質の分解を促進させるため.タンパク質の必要量は1日100g程度とする必要があります。 2.慢性腎不全
長期慢性腎臓病は.慢性腎不全の段階に進行するが.体の蛋白質の埋蔵量の減少が.多くの研究が見つかりました：低タンパク食は尿毒症の症状を減らすことができ.慢性腎不全のほとんどの患者の病気の進行を遅らせる.あるいは一時的に一定の期間の進行を停止させることができます。
したがって.低タンパク食は慢性腎不全の患者さんの栄養療法の重要な一部となるのです。
慢性腎不全患者におけるタンパク質の摂取は.患者の基礎体力や状態に応じて個別に対応する必要があります。
慢性腎不全の非透析患者の場合.低タンパク食の基本は.体の窒素バランスの必要量を維持するために.タンパク質の摂取量を適切に減らすことです。
GFRが10〜20ml/minの場合は.高カロリー摂取を維持しながら0.6g/kg/日.20ml/min以上の場合は5gを追加すればよい。
GFRが50ml/min以下になるとタンパク質制限が必要となり.そのうち約50〜60％は必須アミノ酸に富むタンパク質（すなわち卵.魚.赤身.牛乳などのバイオマス価値の高い良質のタンパク質）でなければならないと一般に言われている。
赤身の肉.牛乳など）。
慢性腎不全の患者さんはアミノ酸代謝障害もあるため.低タンパク食に必須アミノ酸を加えることで.アミノ酸代謝障害の是正とタンパク質の栄養状態の改善を両立でき.低タンパク食のみよりも優れています。
透析患者の場合.DOQIガイドラインのガイドラインでは.1,2-1,3g/kg,
dのタンパク質食が求められていますが.腹膜透析患者には0,9-1,1g/kg,
dのタンパク質腹膜炎や炎症性タンパク質栄養失調も増加する場合がありますので.お願いしています。
エネルギーは30～35kcal/kgに抑え.d.肥満.糖尿病.高齢者などはやや減らし.衰弱.若年者はやや増やした。 3.急性腎不全
急性腎不全の患者さんは.タンパク質の異化作用が高い状態を伴うことが多いようです。
急性腎不全の乏尿期の栄養は非常に重要であり.体に必要な代謝を確保し.自身のタンパク質をさらに分解しないように.できるだけ多くのカロリーを与える必要があります。
窒素とカリウムの供給源を減らすため.乏尿期の最初の48〜72時間はタンパク質を控え.その後.良質のタンパク質を含む1日0,3〜0,5g/kgの低タンパク食を与える。
透析を受けている場合は.タンパク質を厳密に制限せず.1g/kg/日またはそれよりもやや多めに投与する場合もあります。
多尿期においてもタンパク質の摂取を適切に制限する必要があり.通常は血中クレアチニン値と尿素窒素値が正常値に下がるまで緩和されます。 また.低タンパク食は.血糖値や血圧を変えずに糖尿病患者の糸球体内高血圧やろ過亢進を抑制し.腎機能の低下を遅らせることが報告されています。 タンパク質とカロリーの摂取量が決まったら.栄養士に連絡して.卵.乳製品.赤身の肉.魚.鶏肉など.必須アミノ酸を十分に摂取できる良質のタンパク質を選ぶよう患者さんをサポートしましょう。
トウモロコシや小麦粉などの非必須アミノ酸を多く含む植物性タンパク質は避け.小麦でんぷんを患者の主食の一部として使用することができます。