透析患者の夜明け：リン結合剤の選び方 近年.中国の慢性腎臓病（CKD）透析患者は年々増加傾向にあり.高リン血症は患者の生存に影響を及ぼす最も重要な要因の一つである。KDIGOガイドラインは.次のように明確に指摘している：CKDにおける高リン血症の治療は.食事によるリン制限.集中的な透析.および血中リン濃度を制御するためのリン結合剤の使用によって達成することができる。 劉老人は長年CKD透析に苦しんでいる。 劉老人は.初期の水酸化アルミニウム.炭酸カルシウム.酢酸カルシウムから.炭酸ランタン.セベラマーなどの新しいリン結合剤に至るまで.リン結合剤に馴染みがないわけではない。 初期のリン結合剤であったアルミニウムは.貧血.神経毒性.骨塩化障害などの副作用を引き起こす可能性があることが認識された1990年代以降.カルシウム含有リン結合剤に取って代わられた。 炭酸カルシウムと酢酸カルシウムは.最も一般的に使用されているカルシウム・リン含有結合剤であり.腸内で摂取したリンと結合してリン酸カルシウムを形成し.リンの吸収を阻害し.良好なリン低下作用を示す。 しかし.カルシウム塩はしばしば部分的に吸収されることがあり.カルシウム負荷の増加につながりやすく.高カルシウム血症を引き起こし.低走骨疾患を引き起こし.CKD患者の血管石灰化.血管石灰化のリスクを高める可能性があるため.脈圧の拡大.拡張期血圧の低下.収縮期血圧の低下.最終的に冠動脈灌流不全.左心室肥大.心・脳血管イベントの患者につながる可能性があります。 そのため.その応用はある程度限られていた。 近年.さまざまな新しいリン結合薬が次々と登場し.CKD患者の高リン血症治療に恩恵をもたらしている。 2014年にNDT誌に掲載された中国の第III相試験では.セベラマーはプラセボと比較して.8週間以内にリンを0.69mmol/L（2.14mg/dL）有意に低下させることが示された。 2005年のRIND試験では.投与18ヵ月後にカルシウム投与群の冠動脈石灰化スコア（CACS）がセベラマー投与群の11倍に上昇することが示され.2007年のRIND試験と2013年のINDEPENDENT試験の両方で.セベラマーはカルシウムやリンを含む結合剤と比較して透析患者の生存に有利であることが判明した。 また.2013年にLancet誌に発表されたメタアナリシスでは.11のランダム化比較試験における4,600人以上の患者を分析した結果.カルシウム・リン結合剤を含まない薬剤（セベラマー.炭酸ランタン）を投与されたCKD患者では.カルシウム・リン結合剤を含む薬剤投与群に比して.全死亡率が22％減少し.冠動脈石灰化の進行が有意に遅延したことが示された。 それだけでなく.DCOR試験の二次解析では.慢性腎臓病の透析患者におけるセベラマーと炭酸カルシウムの使用に関する薬剤経済学的評価が行われた。 その結果.セベラマー使用群は炭酸カルシウム使用群に比べて入院率が11％減少し.平均入院日数も11.5％減少した。また.もう一つの非アルミニウム.非カルシウムリン結合剤である炭酸ランタンも患者の体内からリンを除去する能力が高いことが示された。 経口摂取した炭酸ランタンは.食事のリンと結合して不溶性の複合体を形成し.消化管から排泄される。メタアナリシスによると.炭酸ランタンはカルシウム塩と比較してカルシウム-リン増殖レベルを低下させるが.リン低下作用はカルシウム塩と同様である。 炭酸ランタンの副作用には.吐き気や嘔吐などの胃腸反応がある。 ランタンが肝臓.脳.骨などの患者の臓器に蓄積することを示唆する研究もある。 ランタンを1年以上使用している血液透析患者では.血漿中のランタン濃度と骨のランタン含有量が有意に増加しており.薬剤を中止しても骨へのランタン蓄積を改善することは困難である。 結論として.全身吸収がなく安全性の高い新しいリン結合剤スベラメールは.血中リン濃度を有意に低下させ.慢性腎臓病の透析患者の血管石灰化を有意に遅延させ.腎臓病の透析患者の全死亡と心血管死のリスクを低下させ.慢性腎臓病の透析患者に新しい夜明けをもたらすことができる。 医師のアドバイスの下.ラオウ・リウは食事管理を守り.血液透析を強化し.適切なリン結合剤を選択し.現在.病状は安定し.血中リンは理想的な範囲にコントロールされ.彼は自分の人生と未来への希望に満ちている。