股関節形成不全（DDH）は.以前は先天性股関節脱臼（CDH）と呼ばれ.股関節脱臼.亜脱臼.臼蓋形成不全など.発育期の股関節の空間的・時間的不安定性を特徴とする一群の病態の総称であります。
DDHは.歩行異常.隣接する関節の発育異常.脊椎の二次的変形.成人期の腰痛.股関節の変性による痛みなどを引き起こすことがあります。
この病気は股関節の発育過程と密接に関係しているため.年齢層によって症状の現れ方や対応する治療法が異なります。
早期診断と早期治療が予後を改善する鍵となります。
生後6ヶ月まで
脱臼側で股関節外転テスト陽性。オルトラーニ／バローサイン陽性。
四肢の不等長.Allis（Galleazzi）徴候陽性.など。
slingが望ましい。
24時間維持する。
脱臼の動作はしない（検査.ドレッシング交換を含む）。
定期的な超音波検査.1回/1～2週間。
3週間後.超音波検査で同心円状の再ポジショニングが確認された場合は.2～4ヶ月間継続する。
その後.寛骨臼指数（AL）が25°未満.中央マージナル角（CEA）が20°以上になるまで外転装具を使用する。
3週間後に超音波検査と臨床検査で再ポジショニングが達成されていないことが示唆された場合は.Pavikスリングを中止し.代わりに他の治療法を使用します。
そうしないと.後方に脱臼した大腿骨頭によって寛骨臼壁が圧迫され続け.スリング病（寛骨臼後壁の形成不全）を引き起こす可能性があるからです。
大腿軟骨の損傷やAVNを避けるため.非観血的整復や極端な外転装具の装着は禁忌とされています。
7ヶ月～18ヶ月
閉鎖性再ポジショニングの前に.内側長頭筋を切開または経皮的に切断し.必要であれば腸腰筋腱も切断し.やさしいオルトラーニ法で再ポジショニングを行う必要があります。
安全域（セーフゾーン）は>20°である。
オニペックによる関節造影が推奨される。
血管造影で大腿骨頭の軟骨端と寛骨臼の内壁の間に4mm以上の隙間がある場合は.骨頭とソケットの間に軟部組織が挟まり.再ポジショニングができないことを示唆しています。
閉創をやめ.経内側アプローチ（Ludolff.Ferguson）または前外側アプローチ（Bikini.S-P）を用いて切開創の縮小を行います。
これは術前の皮膚牽引を1～2週間.あるいは数週間かけて行います。その後.股関節を人間用の石膏模型で屈曲100°.外転40～50°.中立回転で計3ヶ月間固定し.その後ギプスを交換し.引き続き外側の石膏模型や装具で3～6ヶ月間固定する。
(3)
残留性亜脱臼：通常.臼蓋形成不全に伴い.Shenton
線の不連続性で示される。
外転装具を装着し.3ヶ月に1回.計6～12ヶ月間.経過を観察する。
亜脱臼（Shenton’s
lineの中断）が続く場合は外科的矯正が適応となり.改善が見られない場合は②と同様の治療となる。
④残存AVNに対しては.患側大腿骨頭を寛骨臼収容部の下に入れ.修復と整形が可能な状態にする必要がある。
具体的な治療法は②.③と同様である。
18ヶ月～8歳（歩行年齢）
sign陽性.Trendelenburg
sign陽性.など。
骨盤と大腿骨近位部の骨切りは寛骨臼と大腿骨近位部自体の変形を矯正するだけでなく.再ポジショニング後の安定性を確保するために行われます。
術前の牽引は必要ありません。
切開整復術：前外側S-PまたはBikiniアプローチ。
ポイントは.十分な露出.リリース.関節包のT字切開.寛骨臼内容物の除去（円形靭帯.恥骨横紋靭帯.mons
labrumの除去は避ける）.大腿骨頭を真の寛骨臼に戻して同心円状に再配置.V字寛骨臼切開です。
a)
寛骨臼の向きを変える場合：Salter骨切り.Triple骨切り
b)
寛骨臼の形を変える場合：寛骨臼が大きく.大腿骨頭が比較的小さい場合.寛骨臼が急でまっすぐな場合.真寛骨と偽寛骨が連続している場合.Pemberton骨切りやDega骨切りがよく行われます。
大腿骨近位部の短距離短縮骨切り術（inter-rotorとsubrotor）は.頭蓋間圧力を軽減しAVNを回避するため.回転反転骨切り術は過度の前傾角と頸椎茎角の矯正のためである。
X線検査で骨切り部が治癒しAVNがないことを確認し.歩行を再開する。
骨成熟まで毎年レントゲン写真で股関節の発達を確認する。
8歳以上（高年齢型DDH）
3DCT再構成では.前傾.後傾の脱臼に加え.ヘッドソケットの形態的適応も評価することが可能である。
片側脱臼の治療の目的は.解剖学的および機能的な回復を最大化し.人工関節置換術のための条件を整えることです。
下肢長の均等化により.二次的な脊柱変形を防ぐ。
仮骨形成のない両側性脱臼の手術合併症の予後は自然予後より劣り.治療を断念することもあります。
偽関節形成のある両側性脱臼は早期に関節炎を発症しやすく.緩和的な治療が可能である。
extension,
Staheli）.Shanz骨切り術（subrotor
abduction
osteotomy）などが一般的である。
適応が乏しく.手術が困難で.手術合併症が多く.治療成績が不確実であるため.経験豊富で熱心な外科医の関与のもと.慎重に行わなければならない。
臼蓋形成不全の診断と治療
陽性症状はほとんどないが.関節唇損傷を示唆する運動終末痛に注意する必要がある。
CEA>20°.頭窩部被覆率<80%
.臼蓋前縁の発達を理解するためのFaux
postural
(pseudo-lateral)
film.CT
3D
reconstruction.
早期の変形性関節症および/または亜脱臼の画像変化がない場合は.綿密な経過観察が可能である。
改善が見られず.初期の変形性関節症の変化が見られる場合は.関節包の外形骨切り術を行う必要があります。
亜脱臼（Shenton’s
lineの中断）の場合は.両股関節のオルソパントモグラフィーを追加撮影し（≧20°）.中心位変換が可能であれば.関節包の外形骨切り術を行う必要がある。
骨が成熟するまで観察を継続する。