概要
概要
鼻結核は結核菌（略してM.tuberculosis）による鼻の感染症である。 一次型と二次型があり、一次型は患者との直接または間接的な接触により空気感染することがあり、二次型は肺の結核病巣や体の他の部分の結核が原因となることが多い。
医療保険の有無
あり
診療科
耳鼻咽喉科、頭頸部外科
臨床症状
初期症状は非常に軽いことが多く、鼻づまり、めまい、血の混じった鼻汁などがみられる。重症の場合は鼻中隔穿孔や鼻の虚脱に至ることもある。
危険性
重症の場合、鼻中隔穿孔や鼻翼虚脱を起こすことがあります。
検査
鼻腔検査、抗酸菌塗抹、頭部CT検査、結核菌培養、動物接種。
診断
病理所見は非典型的であることが多いので、確定診断には生検の抗酸菌染色や結核菌の培養が必要である。
治療の原則
抗結核薬による全身療法を主体とし、適切な局所療法で補う。
治癒
十分な量の抗結核治療を行えば、ほとんどの症例は治癒する。
食事療法
ビタミンCやビタミンB群を多く含む食品が勧められる。
原因
疫学
まれで、ほとんどが二次性である。
病因
一次感染では空気感染、患者との直接または間接的な接触が考えられるが、二次感染では肺の結核病変や他の場所の結核が原因となることが多い。
感染経路
空気感染、患者または結核菌との直接または間接的接触によるもの。
症状および診断
典型的な症状
初期症状は軽度であることが多く、かゆみ、灼熱感、鼻の前面からの少量の滲出のみである。 病変が進行すると分泌物が増加し、鼻汁に血が混じることもあり、鼻づまり、鼻出血、嗅覚障害などの程度もさまざまです。 重症の場合は、鼻中隔穿孔や鼻の虚脱を起こすこともあります。
その他の症状
副鼻腔が侵されると、めまい、頭痛などの副鼻腔炎の症状が現れます。 目の不快感、流涙、耳鳴り、耳溢血などもあります。 重症例では、やせや発熱などの全身症状がみられることもあります。
診断基準
鼻結核は、局所診察で認められるものに加えて、体の他の部位、特に肺に結核病巣が存在することを基礎に考えるべきである。 分泌物の抗酸染色、細菌培養または病理学的検査が診断に役立つ。
治療
治療ガイドライン
栄養強化、抗結核薬の全身投与、抗結核薬の局所滴下。
薬物治療
1.抗結核薬の全身投与が可能で、ストレプトマイシン、パラアミノサリチル酸、イソニアジドを同時に使用できる。 2.抗結核薬の局所点鼻薬が使用できる。 3.
手術
限局した肉芽腫に対しては単純掻爬術を行う。
その他の治療
潰瘍や出血部には腐食剤や電気メスを使用する。
予後
予後は一般的に良好である。
看護
日常のケア
1.衛生と清潔の習慣を保ち、結核菌を持ち込まないように鼻の穴を勝手にほじったり掘ったりせず、鼻腔の定期的な洗浄に注意する。 2.感染性結核の患者は意識的に隔離し、家族や友人、社会集団に感染を広げないようにする。 3.
食事
1.酸味の強い果物を食べず、辛いもの、揚げ物、過熱したものを避ける。 2.回復期には、一般的に炭水化物の摂取を制限しないが、脂肪の摂取は過剰にならないようにする。 3.ビタミンCとビタミンBの補給に注意する。 4.