昔はハロペリドールやクロザピン（当時はリスペリドンやオランザピンなどの新薬はなかった）で統合失調症を治療していたのですが.どうしても解決できないときに電気治療を6～8回行うと.問題が解決することが多かったように記憶しています。 当時は.痙攣で骨折しないかだけが心配でした。 そこで.1回11ドルの電気けいれん療法をやめ.アメリカから輸入した装置で1回700ドル（現在では1000ドルに上昇）のけいれんを起こさない電気療法に切り替えたのである。 しかし.患者さんも臨床医も.MECTは十分な効果がなく.ほとんどが問題を解決していない.お金が無駄に使われている.副作用が多い（記憶喪失など）と感じていました。 なぜ？ 何が問題なのか？ ピクリともしないことでしょうか。 それとも.ECT医師の診療の問題なのでしょうか？ これまでの長年のECTの経験から.1回目のECTは「しきい値」を超え.少ないパワーと照射時間で「けいれん性エピソード」を起こし.その後効果を発揮することが多いことが分かっています。 使用する電気の量が少なかったり.時間が短かったりすると.けいれん発作を起こさずに一瞬意識を失うだけで.「小発作」としか言いようがないのです。 この場合.効果は得られませんが.頭痛.めまい.記憶喪失などの副作用が起こる可能性があります。 1回目以降は.体の閾値を上げる必要があります。 そのため.2回目も同じパワーと時間であれば.「けいれん発作」を起こさない可能性があります。 この時.施術者は状況を判断し.パワーやパワーの持続時間を長くして「発作」の効果を得る必要があるのです。 その後.セッション数に応じて段階的に閾値を増加させる。 したがって.「発作」を保証するためには.3回目または4回目のセッションを1日だけあけて行い.自力で閾値を下げる必要があります。 ただし.その間隔が長すぎると.電気治療の効果が蓄積されず.必要な症状の解消が得られないことがあるため.あまり長くはならない。 治療と治療の間隔を空けずに.治療ごとに増悪するレベル」を実現することは可能か？ つまり.最大限の効果を発揮することが可能かどうか。 それが実践者の「技」なのです。 最後に.臨床的な改善が見られたら.間隔を延長して閾値をできるだけ元のレベルに戻すことで.1回の治療でうまく「エピソード」を達成することができました。 当時は12回を目安に.その後は週1回.2週間後には2週間に1回のペースで集約していくのが通例でした。 つまり.1回のセッションで「発作が起きる」レベルを最短時間で達成し.電気治療の効果を積み重ねて精神症状の解消につなげるという.ひとつの目標があったのです。 非痙攣性電気療法も同じ原理です。 発作」を実現するのか？ これは.脳波に30秒以上続くスパイクがあるかどうかで判断するしかない。 上海の精神衛生センターの医師が行ったMECTの大成功の記録を見てみましょう。すぐに3日間の連続電気治療を行い.その後1〜2日おき.10回目からは5〜6日の間隔に変更しました。 最終的に.2週間おきに3回コンソリデーションを行った後.このグラフには表示されません。 パワーと時間の線は.「脳波の発作時間」が30秒を超えたかどうかによって.今回も30秒以上の発作を実現できるように調整したことを示している。 以前は痙攣を伴うECTを行うと全身痙攣を起こし.抗精神病薬の多量投与が患者の負担を悪化させることを懸念し.病院長からECTを行う際には抗精神病薬の量を適切に減らすよう規定されていました。 その後.MECTに切り替えたところ.全く痙攣しなくなり.抗精神病薬の投与量の大小はECTにほとんど関係しないので.投与量を減らす必要は全くなくなりました。 そうでなければ.投与量の減少は治療効果に影響を及ぼす可能性があります。 そこで.親御さんに注意していただきたいのは.1.患者さんのご家族が治療過程を理解し.厚労省が定める病歴のプリントアウトを求める権利を放棄してはいけないということです。 電気治療の各セッション終了後に.治療が発作のレベルに達したかどうか（30秒以上続いたかどうか）についての報告書を医師に提出してもらうことをお勧めします。 2.服用している薬の量を減らさないでください。 例えるなら.薬によって3階から玄関まで引きずり込まれた患者さんが.それでも病気の玄関から出てこようとしないようなものです。 その時に電気治療でお尻を蹴って.病気の玄関から駆け出させるのです。 薬を減らしたり.量を減らしたりすると.患者さんは2階や3階に退避してしまい.電気治療の「蹴り」がうまく効かなくなります。