肘部管症候群 肘部管症候群は.肘の尺骨神経溝にある尺骨神経が慢性的に損傷するもので.過去には遅延性尺骨神経炎とも呼ばれ.100年以上前から臨床的に認められており.骨や外傷の障害として比較的よく知られています。 一般的な原因：肘内反は軽症の場合は数十年後.重症の場合は1年以内に発症することがあります。 上腕骨外側上顆の骨折が下方にずれると尺骨神経が圧迫されることがある。外傷性骨化症.肘関節は外傷性骨化症筋炎の最も起こりやすい部位である。 臨床症状：痺れやしびれ.小指の掌に対する脱力感や柔軟性のない指の後退.尺骨神経溝の肥厚や腫瘤など；尺骨神経前方手術が基本治療となります。 手術後.正常な感覚をより早く取り戻すことができますが.萎縮した筋肉が元の大きさに戻る可能性は低くなります。 症状・徴候 1.手背の尺側.小窩.小指.薬指の尺側半分の異常が最初に起こり.通常はしびれやピリピリ感として現れます。 2.その後.一定期間の感覚異常が現れ.小指から手のひらにかけての脱力感や指の屈曲不全が現れることもある。 3.検査では.手指の骨間筋と骨端筋の萎縮.薬指と小指の正爪様変形.前述の部位の皮膚の痛覚過敏.ペーパークリップ試験陽性.尺骨神経溝でのティネル徴候陽性が認められる。 4.電気生理学的検査では.肘下の尺骨神経の伝導速度低下.骨間筋と骨間筋の筋電図の異常が認められる。 5.基礎疾患として.肘関節の変形.尺骨神経溝の肥厚と黒色腫瘤.X線写真で局所の骨変位や骨化異常が認められることなどが明らかになる。 肘部管の様々な構造的・形態的異常が尺骨神経を圧迫する原因となりますが.臨床では以下の原因が多くみられます。 1.肘関節の変形 最も多い原因です。 幼児期に上腕骨顆の骨折や上腕骨顆上部の損傷で肘が変形し.その際に尺骨神経が内側に押されて緊張が高まり.さらに肘を屈曲させると.肘部管内の摩擦が繰り返されて尺骨神経の慢性外傷性炎症や変性肘部管長が生じることがあるためです。 2.尺骨神経亜脱臼 先天的に尺骨神経溝が浅かったり.肘部管上部の筋膜や靭帯構造が緩んでいるために.肘を曲げたときに尺骨神経が尺骨神経溝から抜けやすく.この滑りを繰り返すことで尺骨神経が摩擦や衝突で損傷するものです。 3.上腕骨外上顆骨折 骨折ブロックが下方にずれていると.尺骨神経を圧迫することがあります。 4.外傷性骨化症 肘関節は外傷性骨化筋炎が発生しやすい場所で.例えば肘の外傷後にこの異所性骨化が尺骨神経溝の近くに発生し.尺骨神経を圧迫する原因ともなっています。 病態生理 尺骨神経は.上腕下部の上腕二頭筋筋膜の表層を内側に走行し.上腕骨内側顆と内側創顆の間の尺骨神経溝を通って.前腕尺側の手根屈筋と深指屈筋に下行します。 尺骨神経溝の表層は尺骨側副靭帯.尺骨屈筋橈骨筋膜.弓靭帯で連絡され.両者の間の水路を肘部管という。 診断試験 診断は.臨床症状と電気生理学的検査を組み合わせて行う。 1.頚椎症神経根型 頚椎症は.下位頚椎の椎間孔の狭窄により頚椎神経刺激症状が起こり.手の尺側のしびれや脱力を主症状とし.肘部管症候群と似ていますが.大きな違いは頚椎症時に肘部管部に異常所見はないことです。 2.神経鞘腫瘍 肘の尺骨神経鞘腫瘍は.肘部管症候群と同様の症状を呈し.診察では尺骨神経の分節性肥厚が検出され.Tinel徴候は陽性ですが.肘に骨関節病変は認められません。 治療法 初期症状や軽度の症状に対しては.まず神経栄養剤（ビタミンB1など）や酢酸ヒドロコルチゾンや確認用のサキサメタゾンの肘部管内注射が行われることがあります。 スプリントによる固定と肘の屈曲を避けることで症状が改善することがあります。 重症例では.尺骨神経前方手術が基本的な治療となります。 術中に尺骨神経の分節が硬くなっていることが判明した場合は.神経の外膜を除去し.筋膜間リリースを行うことで完全に解決することが望ましいです。 術後は正常な感覚がより早く回復しますが.萎縮してしまった手の小筋が元の大きさに戻る可能性は低くなります。 病気の予防 外傷的な要因を避ける。
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