肘部管症候群：肘の慢性的な損傷は.病変の発生部位および原因としてよく知られています。 病態は.肘の尺骨神経が傷害された病変である。 主な症状は.その近位端の圧痕.菲薄化.拡大.鬱血.程度の差はあれ癒着.尺骨神経溝の位置異常.尺骨神経の滑落.尺骨神経内の腫瘍性生物である。 手術により尺骨神経を肘の前後に移設することで症状が緩和されたことから.肘後方の尺骨神経病変の原因は主に長時間の圧迫.緊張.摩耗であると考えられる。 これらの病変の原因としては.1.肘関節の変形.担角の増大.尺骨神経の相対的短縮.肘の屈曲時に尺骨神経が伸張.圧迫.摩耗する.2.尺骨神経のすべり症 健常人では尺骨神経のすべりは2〜16％程度で.そのうち症状のある人は極めて少ない。 尺骨神経は.肘を曲げると尺骨神経溝から離れ.内くるぶしを越えて肘の前に移動し.肘を伸ばすと元の位置に戻ってきます。 尺骨神経は長時間往復するため.常に揉まれたり.伸ばされたり.圧迫されたりしています。 3.肘部管での尺骨神経の圧迫尺骨神経は肘の後ろの肘部管にあります。 管の底は肘関節の内側靭帯.外側はエクリン突起.内側は内側足首.上部は腱膜です。 肘関節を屈曲させると内側靭帯が突出し.腱膜が伸びるため管が狭くなり.尺骨神経が圧迫されやすくなります。 腱膜の下には筋膜があることが多いため.尺骨神経はさらに圧迫されやすくなっています。 また.肘の解剖学的関係の変化や肘部管構造の過形成は.管腔を狭め.尺骨神経を圧迫する原因となることがあります。 4.肘関節骨折の変形治癒 小児期に多く見られる.上腕骨上顆の骨折.内側顆の骨折.屈筋の骨折.肘関節の脱臼などで.外骨腫などの変形が生じると.変形治癒により尺骨神経が慢性損傷することがあります。 5.肘部管に新生することは稀である。 例えば.腱鞘嚢胞.骨棘などです。 6.その他原因不明。 深圳平勒整形外科病院外傷科 鄭偉昊 症状と診断：本疾患の主症状は.慢性不完全尺骨神経麻痺である。 尺骨神経麻痺の典型的な症状は爪状の手の変形で.薬指と小指が最も顕著で.親指は外転状態になることが多く.指は分離・結合運動が制限され.小指は動きが失われる。 感覚の低下は.主に手背の尺側.踝の尺側半部.小指.薬指にみられる。 発症は遅く.罹患期間は長く.症状は軽いため.早期診断・管理が難しい。 手の尺骨神経分布域のしびれや皮膚感覚の消失が本疾患の初期症状であることが多く.次いで皮膚のしびれが消失し.皮膚感覚障害は一般に指先ほど強く.手に近接するほど弱くなる。 時には手の尺側半分に放散痛があることもあります。 骨間筋や小骨間筋の萎縮や麻痺の程度は様々で.通常は軽度ですが.重症の場合は尺側の爪状.内転・外転制限.紙を挟む力の低下.握力の低下が見られます。また.前腕の尺側半屈筋の萎縮も程度の差はありますが.第4・5指の深屈筋や尺側手根屈筋の機能には大きな異常はありません。 必要に応じて尺骨神経の前方転位術を行い.尺骨神経減圧術を併用します。 診断がはっきりすれば.手術で手根尺骨神経管を豆鈎管と小指～中手骨管に縦に切断することで症状を緩和し.同時に神経除圧を行うとより良い結果が得られます。
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