頭蓋頚椎症の診断は.症状と画像所見の両方が裏付 けられた場合にのみ行うことができる。 (i)X線X線写真 X線X線写真では.椎間腔の狭小化.骨棘形成.後弯.亜脱臼.脊柱管狭窄がみられ.過伸展・過屈曲X線写真で1つの椎体の位置が隣接する椎体に対して3.5mm以上変化している場合.頚椎の不安定性があると考えられる。 （頚椎CTは脊柱管狭窄症の評価に有用である。 X線写真よりも骨性障害を明瞭に映し出すことができ.椎間孔を映し出すことができ.後縦靭帯の骨化も発見しやすい。 （頸椎のMRIは.神経構造の病理学的変化を示し.硬 髄の圧迫や硬髄自体の損傷を検出できるため.硬 髄頸椎症の診断に特に重要である。 炎症.水腫.虚血.変性.軟化は.T2強調画像で頭蓋髄質の信号強度を増加させることがあり.屈曲位でのダイナミックMRIでは.ニュートラルMRIでは検出されないT2強調画像での高信号領域を発見することができる。 拡散強調画像（DWI）.特に拡散テンソル画像（DTI）は.頭蓋頸椎症の診断感度を高めることができる。 加えて.MRIは頚椎以外の原因による頚椎の損傷を同定するのに使用できる。 (iv)クリスタル脊髄造影法 クリスタル脊髄造影法は.MRIを受けられない患者 に用いることができ.MRIと同様の感度と特異度を持 ち.脳脊髄液検査と同時に行うことができる。 しかし.骨の変化を把握できること.頭蓋内圧の上昇が検査禁忌でないこと.患者が検査中により快適であることなどから.やはりMRIの方が有利である。 また.クモ膜下閉塞がある場合には.クリストグラフィーは制限される。 (神経生理学的検査 筋電図（EMG）.神経伝導速度（NCS）.運動誘発電位（MEP）.体性感覚誘発電位（SEP）は.頭蓋頚椎症と末梢神経障害や筋病変との鑑別に用いることができる。 1.筋電図 硬膜性脊髄症.神経根症.その他の末梢神経障害では.筋の神経支配が失われている証拠を見つけることができる。 2.神経伝導速度。 末梢神経の遠位部は正常であるため.広範な軸索損傷や上位運動ニューロン損傷がない限り.硬脊髄症や神経根症では神経伝導速度は正常である。 一方.末梢神経障害では.神経伝導速度は低下する。 純粋に運動機能障害を呈する症例では.神経伝導速度と筋電図を組み合わせることで.運動ニューロン疾患の診断や除外に役立つ。 3.誘発電位 運動誘発電位と体性感覚誘発電位は.硬頚椎症や根性頚椎症などのさまざまな神経機能障害で異常値を示すため.重症度の評価に用いることができる。 体性感覚誘発電位はMRIと同程度の感度と特異度を有するが.運動誘発電位は体性感覚誘発電位よりも初期の硬直性脊髄症の診断において感度が高いことが報告されている。しかし.誘発電位は硬直性頚椎症の診断と治療にはあまり使用されず.硬直性頚椎症の術中モニタリングに使用される傾向がある。 (vi)血液学的検査や脳脊髄液検査は.硬頚椎症以外の疾患の確認や除外に用いることができる。 ビタミンB12.葉酸.ヒトTリンパ向 性ウイルス1型(HTLV-1)およびヒト自己免疫 欠損ウイルス(HIV)の血清検査.自己免疫疾患の血清検査 などの血液学的指標は.クレマス神経根症の代謝性.感 染性.炎症性の原因のいくつかを探すのに役立つ。 対照的に.脳脊髄液の細胞数.タンパク質とグルコースレベルの測定.ヘルペスウイルスのポリメラーゼ連鎖反応検査.悪性腫瘍の細胞診は.多発性硬化症.その他の炎症性脱髄疾患.感染症.神経系に関与する悪性腫瘍の診断を確定するのに役立つ。