乳がんに影響する予後指標は？ 乳がんの予後は.病理組織の種類.グレード.ステージ.ER.PR.HER2.Ki67の発現状況など.多くの要因に影響されます。 臨床の現場では.医師がこれらの要素をすべて考慮して患者さんの予後を判断する必要があるのです。 西京病院腫瘍科 薛艶 ①病理型：一般的に非浸潤癌（in situ乳管癌.in situ小葉癌）は浸潤癌に比べ予後が著しく良好であり.浸潤癌の中でも予後が良いタイプは乳管状癌.篩状癌.ムチン様癌などである。 病理学的に乳がんは.Ⅰ度.Ⅱ度.Ⅲ度の3段階に分類されます。 Grade Iは高分化型が多く.悪性度が低いことを示唆.Grade IIは中分化型で悪性度が中程度.Grade IIIは低分化型が多く.悪性度が高いことを示唆するものです。 病期分類：乳がんは.Ⅰ期.Ⅱ期.Ⅲ期.Ⅳ期に分類されます。 一般に.I-IIIA期は限局した早期乳がんで予後良好.IIIB-IIIC期は限局した進行乳がんで予後不良.IV期は進行乳がんで予後不良に属するとされています。 分子発現：ER.PR.HER2.Ki67は.予後を決定するだけでなく.治療にも密接に関係する非常に重要な分子である。 例えば.ER+および/またはPR+は.腫瘍が体内のホルモン濃度と関係しており.内分泌療法に適していることを示し.HER2+（免疫組織化学++またはFISH+）は.乳がんの発生が癌遺伝子であるHER2と関係しており.抗HER2療法を必要とすることを示します。 Ki67は腫瘍の増殖能力を示す指標で.数値が高いほど腫瘍が強く.予後が悪いことを示しています。 臨床の現場では.医師が様々な要素を考慮して予後を判断し.患者さんに最も適した治療方針を示します。 術後の化学療法.放射線療法.内分泌療法が必要なのはどのような人ですか？ 一般的に.大きな腫瘍.リンパ節転移陽性.HER2+.トリプルネガティブ乳がんの場合は化学療法が必要となります。 リンパ節転移陽性.腫瘍が5cm以上.断端陽性.標準幅以下の患者さん.乳房温存手術を受けた患者さんは.術後放射線治療が必要となります。 内分泌療法は.主にER+および/またはPR+の患者さんに適応されます。 乳がん治療でよくある副作用とその予防法 吐き気・嘔吐：吐き気止めの薬を飲んだり.食事は少量ずつこまめに.ゆっくり食べたり.リラックスできる癒しの音楽を聴きながら食事をするとよいでしょう。 感染症：こまめな手洗い.食品の衛生に注意し.なるべく加熱したものを食べる.病人との接触を避ける.体温を測定し感染症の早期発見.人混みには行かないなど。 下痢や便秘の場合は.水分を多めに摂るか.麺類.おかゆ.肉まんなどの消化の良い流動食を食べましょう。 脱毛：髪を短く切る.髪をとかすときの引っ張りを減らす.帽子やウィッグ.ヘッドバンドをつける。 髪を手入れするときは.毛染め.ヘアスプレー.パーマなどを使わず.やさしく行う。 口内炎：食後の歯磨きは柔らかい毛の歯ブラシを使用し.歯磨き後はぬるめの塩水（コップ一杯の水に大さじ半分の塩）で口をすすぎ.アルコールを含むマウスウォッシュは使用せず.痛みがひどい時は砕いた氷を握って痛みを和らげましょう。 (6) 貧血と疲労：無理をせず.適度な運動で仕事と休養を組み合わせ.十分な睡眠をとり.寝る前に熱い風呂に入ったり.リラックスできる心地よい音楽を聴いたりして.疲労回復に努めたいものです。 (7) 出血：鋭利なものや先のとがったものとの接触を避け.身体に衝撃を与えるような活動やスポーツをしない。鼻をほじらないようにし.鼻腔が乾燥しているときには油や軟膏を塗ってください。 かゆみと灼熱感には.アロエベラオイルまたは1％ハイドロコルチゾン軟膏を使用します。これらの部位が特に赤く.かゆみ.痛み.灼熱感がある場合は.医師から処方してもらいます。 これらの部位が特に赤く.かゆみ.痛み.ほてりを伴う場合は.医師がステロイド含有量の多いクリームを処方することもあります。 乳がんからの回復期にはどうすればよいのでしょうか？ 食事：栄養バランスのとれた食事を心がける。 化学療法や放射線療法の合間や手術前には.食事や栄養補給に努めましょう。 嘔吐や下痢で失われた体液を補うために水やフルーツジュースを多めに飲み.ヨーグルト.卵.魚.鶏肉.赤身の肉など良質のたんぱく質を多めに摂ります。 治療後は.海藻やナマコ.大豆製品など.乳がんの予防や治療に有効な食品を選ぶとよいでしょう。 栄養のバランスに注意し.摂り過ぎないようにしましょう。 過剰な栄養摂取や肥満は.乳がんの回復に悪影響を及ぼします。 低脂肪食.新鮮な野菜や果物.良質のたんぱく質を食事に取り入れるとよいでしょう。 生活：規則正しい生活を送り.定時に起床・起床し.日常の行動を整え.気晴らしになるような仕事をし.時間を過ごす。 自然の美しい風景は.気分をリラックスさせ.憂鬱な気分を解放してくれます。 睡眠：体力や気力の回復.疲労回復には.質の高い睡眠が有効です。 寝る前に.熱いお風呂に入る.リラックスできる本を読む.癒しの音楽を聴く.寝る前にコーヒーや紅茶を飲まないなど。 感情：落ち込んだら.家族や友人に相談する。 太極拳.ヨガ.映画鑑賞.美しい音楽を聴く.絵画教室や紅茶教室などのグループ活動に参加することで.患者はしばらくの間.悩みを忘れることができます。 がん協会に参加し.闘病生活の中で学んだことや経験したことをがん患者さんに伝え.がんを克服する自信を深めてもらう。 日記を書くことで.自分の中の感情や苦しみを表現することができます。 がんの後.うつ状態になり.自尊心が低下し.他人との接触やコミュニケーションに消極的になり.恐怖や恐れを心の奥底に隠してしまい.痛みや悲しみを強め.ひどい場合にはうつ病になってしまう人もいます。 どうしてもこのような気持ちが拭えない場合は.医師に相談してください。 抗うつ剤が有効な場合があります。 経過観察：治療中の副作用や服用した薬などを記録し.体調の変化を確認する。 薬の服用や定期的な見直しなど.医師の指示にしっかり従いましょう。