帝王切開後どのくらいで妊娠できますか？ 通常.帝王切開の患者さんの退院時要約には.術後2年までは妊娠しないようにと明記されています。 外来では.帝王切開後2年未満で再び妊娠し.妊娠後期の子宮破裂を恐れて中絶や薬による中絶を希望する患者さんによく出会います。 私は6年前.ある身近な友人が.長年にわたる原発性不妊症のため第一子を体外受精で授かり.苦労の末に妊娠し.最終的には帝王切開で授かった大切な赤ちゃんのことを思い出しました。 彼女は.手術から8カ月後に妊娠したことに驚き.喜んでいた。彼女はまた.胎児の保定についても私に助言を求めた。私は.この赤ちゃんがとても欲しいのであれば.自分自身でリスクを負い.妊娠中の体重をコントロールし.注意深く観察し.腹痛などの症状があればできるだけ早く病院に行く必要があると言った。 この友人は自己主張が強く.双子の妊娠継続を強く希望し.順調な妊娠生活を送っていたが.妊娠38週で再び帝王切開を選択し.何の問題もなく2人の元気な赤ちゃんを出産した。 子宮瘢痕はよく治癒し.破裂の兆候は見られなかった。 例えば.香港では帝王切開は通常の出産と同じように扱われ.妊娠を繰り返すことに特別な制限はありません。 子宮瘢痕の厚さを測定する超音波検査の信頼性は？ 医師も患者も.子宮瘢痕の厚さを超音波検査で測定することで.子宮瘢痕の厚さの信頼できる指標を得ようとする習慣があります。 しかし.妊娠中期から後期にかけての超音波検査では.子宮瘢痕下部と子宮筋層との境界が正確に識別できないため.子宮瘢痕の厚さを正しく測定できないという事実があります。 もちろん.超音波検査の結果.子宮下部瘢痕の厚さが2mmや3mmであることを産科医に見せる患者もいるので.数値が小さいほど破裂しやすいというのは本当なのだろうか？ 超音波測定の数ミリの誤差はあまりにも簡単なので.この結果だけで破裂の危険性を判断する科学的根拠がないことは確かです。 瘢痕のある子宮が破裂するかどうかは.何によって決まるのですか？ 瘢痕の厚さではなく.瘢痕の強さと瘢痕の緊張度です。 私たちにできることは.瘢痕切開部に裂けるような痛みがないか.瘢痕を圧迫していないか.細心の注意を払うことです。 瘢痕の厚さを測るよう超音波検査士に頼む必要はありません。 超音波検査は子宮瘢痕の厚さについて診断価値がないというのは本当でしょうか。 子宮下部の痛みなどの症状があれば.超音波検査を依頼することができます。 超音波検査で.子宮瘢痕部のエコーが連続して途切れているようであれば.子宮の不完全破裂の可能性が示唆され.注意が必要です。 帝王切開が必要かどうかは.妊娠週数.子宮収縮の有無.子宮切開部の圧迫感や痛みの有無などから医師が総合的に判断します。 帝王切開後に二人目を妊娠した場合.必ずもう一度帝王切開を受けなければならないのですか？ 必ずしもそうではありません。 陣痛試行が可能な状況とはどのようなものですか？ 帝王切開後に再度妊娠し.頭骨骨盤比例の検査を受け.前回の帝王切開が子宮下部の横切開（腹部切開ではない）であり.他の子宮手術跡がなく.今回の妊娠で子宮切開跡に痛みや圧痛がない患者には.産科医はVBAC（帝王切開後の経膣分娩）を勧めます。 陣痛中の子宮破裂のリスクは約0.52％で.経腟分娩の成功率は50～80％と報告されています。 子宮破裂の危険因子は？ 文献によると.子宮に瘢痕がある二人目妊娠での子宮破裂は.古典的帝王切開術（子宮体部帝王切開術）後.腹腔鏡下子宮筋腫核出術後.子宮筋腫のラジオ波焼灼術後.より大きな子宮筋腫の筋腫核出術後に多くみられます。 より大きな子宮筋腫の筋腫核出術の既往があるケロイド子宮は.帝王切開の既往があるケロイド子宮よりも破裂しやすく.臨床的に懸念されるべきである。 また.妊娠と分娩の間隔が短いこと.帝王切開の縫合方法（単層縫合）.胎児体重が多いことも高リスク因子である。 したがって.帝王切開と子宮筋腫核出術の既往がある瘢痕子宮の二人目妊娠における子宮破裂の可能性を評価する明確で効果的な予測方法はない。 不必要な臨床的混乱を避けるため.子宮下部分厚さの定期的な超音波測定は推奨されない。 早期管理のために.子宮瘢痕の痛みを注意深く観察する必要がある。