人々の生活の質の向上やライフスタイルの変化に伴い.肥満が問題視されるようになりました。 肥満は脂肪肝を伴うことが多い。 脂肪肝には.アルコールの大量摂取に伴うアルコール性脂肪肝と.肥満.糖尿病.高脂血症などの代謝異常に伴う非アルコール性脂肪肝の2種類があります。 脂肪肝の人は通常.特別な症状がなく.多くは定期的な健康診断で発見されます。 脂肪肝の人の中にはトランスアミナーゼが正常な人もいますが.ほとんどの患者さんではトランスアミナーゼが上昇します。 脂肪肝の種類によって.治療のタイミングや適応症が異なります。 アルコール性脂肪肝：早急な介入が必要 アルコールによる脂肪肝は.当初はトランスアミナーゼがわずかに上昇するだけで.超音波検査で典型的な脂肪肝を呈します。 しかし.放置しておくと.アルコール性肝炎.そしてアルコール性肝硬変へと進行していきます。 したがって.アルコール性脂肪肝と診断されたら.すぐに治療する必要があります。 最も重要な治療対策は.飲酒をやめることです。 断薬という言葉は簡単ですが.実際の治療過程はもっと複雑で.再発することもあります。 また.長期多量飲酒者は.禁断症状の予防とコントロールに注意する必要があります。 高タンパク低脂肪食を選び.ビタミンB.C.Eや葉酸を補うなど.禁酒中の栄養補給が必要である。 アルコール性脂肪肝の患者さん（アルコール性肝炎やアルコール性肝硬変を伴わない）の多くは.禁酒により肝機能が正常に戻りますが.少数ながら禁酒後もトランスアミナーゼの異常が続き.後者は内科的治療が施されます。 ポリエニルホスファチジルコリンは肝線維化の進行傾向を抑え.アデノシルメチオニンはトランスアミナーゼ指数を改善し.グリコピロレート製剤.シリマリン.還元型グルタチオン.ポリエニルホスファチジルコリンは程度の差こそあれトランスアミナーゼ状態を改善します。 ただし.肝臓への負担が大きくなったり.薬物相互作用による副作用を引き起こす可能性があるため.複数の薬剤を同時に使用しないことが重要です。 非アルコール性脂肪肝：まずは生活習慣を改善しよう 非アルコール性脂肪肝は.インスリン抵抗性.遺伝.代謝異常などに関連する脂肪肝の一群を指します。 NAFLDと診断されると.10〜15年後には15〜25％という高い確率で肝硬変を発症することが分かっています。 50歳以上.肥満（特に腹部肥満）.高血圧.2型糖尿病.他の肝臓疾患.肝障害を引き起こす可能性のある薬剤の長期使用.長期間の飲酒.高脂血症.インスリン抵抗性のある患者さんは.肝硬変を発症するリスクが高くなります。 インスリン抵抗性とは.末梢臓器のインスリンに対する感受性が低下し.インスリンの血糖分解能力が低下し.血糖値が上昇することをいいます。 インスリン抵抗性は.2型糖尿病の病態形成の基礎となるだけでなく.多くの代謝関連疾患に共通する病態生理学的基盤である。 NAFLDの患者さんには.まず生活習慣の改善と体重コントロールが必要です。 摂取カロリーを減らし.食事を再構築し.低糖質.低脂肪.高食物繊維の食事を取り入れ.甘い飲み物を飲まないようにします。 週4回以上.合計150分以上の適度な有酸素運動を心がける。 過度の減量は肝臓疾患の増加にもつながるため.1週間あたり1.6kgを超えないように注意することが重要です。 生活習慣の改善や体重のコントロールにより.初期の患者さんでは病気を回復させることができる場合もあります。 薬物療法：タイミングと綿密なモニタリング NAFLDの患者さんで.ライフスタイルの改善と体重管理を6-12ヶ月行っても改善せず.体重が5％未満しか減らない人は.薬物療法を検討する必要があります。 インスリン抵抗性のある患者さんには.インスリン感受性の高いメトホルミンによる治療が行われることがあります。 HDL.トリグリセリド.コレステロールが著しく高いなどの高脂血症を併発している場合は.脂質低下剤を追加する必要があります。 ただし.薬剤の肝毒性.薬物間相互作用には注意が必要です。 脂質低下剤の中には.肝機能異常を引き起こし.薬物性肝障害を引き起こすものがあります。 したがって.投薬期間中は.毎月のレビューと肝機能の綿密なモニタリングが必要です。 トランスアミナーゼが以前より高くなったことが分かったら.脂質低下剤の使用を中断する必要があります。 肝臓保護薬や抗炎症薬は補助的に使用することができますが.脂肪肝の予防と治療におけるそれらの役割はまだ議論の余地があります。 ポリエノホスファチジルコリン.グリコピロレート製剤.シリマリン.還元型グルタチオン.ビタミンE.アデノシルメチオニンなどの薬剤が症状に応じて使用でき.治療期間は6ヶ月から12ヶ月です。 ポリエニルホスファチジルコリンは.重要な内在性リン脂質と化学的に同じ構造を持っています。 肝細胞やオルガネラの膜にそのままの分子で結合し.傷ついた膜構造を修復することで.肝機能や酵素活性を正常に戻す。 グリチルレチン酸製剤は.甘草から抽出された化学物質（トリテルペンサポニン）で.肝臓の解毒能力を高め.肝細胞の変性や壊死の過程を遅らせ.炎症を抑制する。 シリマリンは.キク科の薬用植物で.特にアルコールや環境汚染物質（農薬.重金属など）の有害物質から肝細胞を保護する働きがある種皮から抽出されたものです。 強い抗酸化作用があり.フリーラジカルによるダメージから肝細胞を保護し.傷ついた肝細胞の自己修復を促進します。 還元型グルタチオンは.体内のフリーラジカルを消去することができる重要な抗酸化物質で.タンパク質や酵素など多くの分子のスルフヒドリル基を体内のフリーラジカルなどの有害物質による酸化から守り.タンパク質や酵素が生理機能を発揮できるようにし.肝機能を保護する働きをします。