超音波検査は.非侵襲的で簡単.かつ繰り返し行える検査で.病変の位置.大きさ.数.範囲.リンパ節への転移の有無などを調べるのに役立ちます。 分化型甲状腺がんの早期発見・診断のための重要な補助手段となり.甲状腺がん診断のルーチン検査として.見逃しや誤診率を効果的に低減することが可能です。 CTは感度と精度が高く.腫瘤の範囲と数.隣接する気管への浸潤.傍気管部.内頸静脈周辺.上縦隔の腫大したリンパ節の有無などを描出することができる。 分化型甲状腺癌の確定診断には.手術時の凍結切片.術後のパラフィン切片.病理検査を行い.その病理型を確定し.正しい治療方針を選択するための基礎となる最後の手段であることに変わりはありません。 (i)男性の甲状腺に単発の固形結節がある場合 (ii)最近急速に成長し.硬く固定された結節がある場合 (iii)同側の頸部に腫大した硬いリンパ節がある場合 (iv) 反回喉頭神経及び気管の隣接器官に浸潤している場合 のいずれかがある場合 悪性腫瘍の疑いが強い場合には.正しい手術方法を選択するために.術中の迅速凍結切開を行い.癌の性質を判断する必要があります。 分化型甲状腺癌の原発巣に対する外科的切除の範囲は.まだ統一されていません。 現在.①患部葉＋峡部全切除.②患部葉＋峡部全切除＋対側大切除.③甲状腺亜全摘術.④甲状腺全摘術の4つの手術方法が認められています。 その他.甲状腺部分切除術や片側・両側甲状腺大切除術などは標準的な手術ではなく.残留がんや再発の主な原因であり.破棄すべきものである。 我々の経験では.分化型甲状腺癌の原発巣の切除範囲は.患者の臨床病期と危険因子に応じて個別化すべきである。低リスクの患者には.患葉＋島嶼の全切除または患葉＋島嶼の全切除＋10大対側切除＋術後サイロキシン抑制療法が.合併症率が低くQOLが高く.高リスク患者には.ほぼ全摘出または甲状腺全摘出が用いられることになるだろう。 高リスク群に対しては.ほぼ甲状腺全摘術または甲状腺全摘術＋サイロキシン抑制が有効ですが.手術合併症のリスクも相対的に高くなります。 危険因子の少ない患者さんには.肺葉全摘＋峡部.肺葉全摘＋峡部＋対側大切除が行われます。 危険因子の高い患者さんには.甲状腺亜全摘術や両側甲状腺全摘術が行われます。 甲状腺全摘術や亜全摘術に伴う合併症はありますが.良い技術と丁寧な対応で重篤化する可能性は低いです。 分化型甲状腺癌に対する末梢リンパ節郭清の適応と範囲 1906年にCrileが頸部リンパ節郭清について報告して以来.明らかなリンパ節転移を有する患者には頸部リンパ節郭清を行うことが臨床的にコンセンサスとなっています。 しかし.臨床的N0（cN0）リンパ節転移.すなわち臨床的に異常な大きさのリンパ節が検出されない患者に対して.選択的に頸部リンパ節郭清を行うかどうかについては意見が分かれるところである。 10年.15年生存率は治癒的な頸部リンパ節郭清と有意差がないため.予防的な頸部リンパ節郭清を支持しない人もいます。 甲状腺がんになりやすい部位は.II.III.IV.V.VIゾーンです。 VIゾーンは最も転移率が高いのでルーチンにクリアーする必要があり.Iゾーンはほとんど侵されないのでルーチンにクリアーすることはない。 文献上.甲状腺癌のVIゾーンにおけるリンパ節転移の発生率は70.4％から76.0％と比較的高いことが分かっています。 VIゾーンのリンパ節は甲状腺がんの初転移部位であり.定期的なデバルキングは他の部位のリンパ節転移の発生を抑えるのに有効である。 頸部リンパ節郭清は.完全なクリアランスにはならず.再手術を極めて困難にし.術後合併症を増加させるため.強く推奨されるべきものではない。 分化型甲状腺癌の手術後は内分泌療法を行い.TSHの分泌を抑える目的でチロキシン錠やレボチロキシン錠の内服を行い.血中のTSH濃度を下げ.残存する微小癌の成長を遅らせたり.消滅させたりします。 甲状腺がん患者に生理量を超えたサイロキシン（レボサイロキシンナトリウム）を投与する目的は.下垂体からのTSHの分泌を抑制し.甲状腺がんの再発・転移を抑えることです。 甲状腺全摘術を行わない場合は通常l～3年間服用でき.生涯服用しなくてもTSH値を低く保つことができます。 2006年 内分泌・外科・核医学3領域の専門家が担当 2006年のDTC管理ガイドラインでは.医学的根拠に基づき.高リスクの患者にはTSHを0.1mU/L未満に抑制することが推奨されています（推奨度B）。 低リスクの患者では.TSH を 0.3-2.0mU/L に抑制し（グレード C の推奨）.T3 と T4 を穏やかに増加させるべきである。 分化型甲状腺癌では.腫瘍の大きさ.病変の数.頸部リンパ節転移.年齢を手術方法の選択の基準とすべきである。 高リスクの患者には.中央部のリンパ節郭清をルーチンに行うべきであろう。