側湾症の予防と対策 暖かくなって服装が薄着になると.お子さまの背中が凸になったり.片側が非対称になったりすることがありますが.これは側湾症の初期症状である可能性が高いと言われています。 10～14歳の青年期に多く見られます。この時期は.人生で2度目の成長期であり.背骨の成長が早いため.軽度の側弯症でもこの時期に悪化する可能性が高くなります。 初期の側湾症は.特に服を着ているときは目立たないので.思春期の側湾症の多くは.子どもがお風呂に入っているときや.服をあまり着ていないときに.親が気づきます。 首のライン.片方の肩がもう片方より高い.女の子の乳房の発達が左右非対称で左胸が大きい.背中の片側が膨らんでいる.腰の片側にしわがある.腰がもう片方より高い.下肢が左右で不揃いなどの兆候が見られたら.側湾症を疑ってみることが重要です。 お子さんにこれらの異常が見つかったら.背骨の棘突起を手で触ってまっすぐになっているかどうか.お子さんを直立させて前屈みにして背中が左右対称になっているかどうかなど.自分でできる簡単な検査があります。 簡単な検査で異常があるとわかったら.すぐに病院へ行きましょう。 専門医は.病歴と身体検査から始めて.脊柱側弯症の患者さんを診察することがよくあります。 例えば.神経線維腫症の患者さんの側弯症は遺伝性の疾患であり.先天性側弯症は先天性心疾患.尿路奇形.神経病理を伴うことが多く.診断に有用な病歴もあるのです。 通常の美容的な検査に加え.感覚や運動の障害を調べるために神経学的な検査が不可欠です。 感覚分離は通常.脊髄空洞症の可能性を示す。 腹壁反射と病的反射の検査は.脊柱側弯症の患者なら誰でも受けるべき項目である。これらの検査を怠ると.時に悲惨な結果になることがある。 X線撮影の目的は.1.特発性.先天性.その他の側弯症の種類を最初に知ること.2.側弯症の大きさを測ること（現在はCobb角で測定.角度が大きいほど重症）.3.側弯症のバランスと柔軟性の評価.4.フォローアップ時に比較するための客観的基準として.などです。 正式なレントゲンは.立位で直交・側方ともに全脊椎を撮影し.冠状位での脊椎の左右の湾曲.矢状位での前後凸部.脊椎の軸回転を示すものです。 時々.自分の子供が脊柱側弯症だとわかったとき.親は非常に神経質になり.圧倒されることさえあります。カルシウムのサプリメント.マッサージや整形外科治療.ブレースベストなど.要するに.何か効果があると聞けば子供を治療に連れて行き.ほとんど成果がないことが多いのです。 では.具体的に側弯症の治療法とはどのようなものなのでしょうか。 側弯症の治療には.主に1.定期的な経過観察.2.装具による治療.3.手術の3つがあります。 特発性側弯症は.臨床現場で最も多く見られる側弯症で.先天性側弯症や神経筋疾患による側弯症とは異なり.原因が不明な側弯症のことを指します。 特発性側弯症では.コブ角が25～30°以下であれば.通常.装具や手術は必要ありませんが.年齢に応じて3～6ヶ月ごとに経過観察を行います。 装具と異なる点は.側弯の方向に支持を加え.側弯を矯正する点です。 矯正を開始したら.骨格が成熟するまで1日23時間装着する必要があり.通常.男性は17～18歳.女性は15～16歳が目安です。 装具の治療中に脊柱側弯症が悪化した場合は.手術を検討する必要があります。 中国では1976年に側湾症の手術が始まり.1982年には北京ユニオン医科大学病院整形外科の呉志康教授が中心となって.中国で初めて国際側湾症シンポジウムを開催し.次第に中国での側湾症治療の新時代が到来していきました。 手術治療の適応は.主に体幹のアンバランスや不等肩症を伴う50°以上の側弯症で.時に後突や平背を伴うより急速に進行する側弯症もあり.Cobb角が45°以上の場合は手術も検討する必要があります。 年齢も外科医が考慮すべき重要な要素である。 12歳以下の場合は.側弯が悪化する可能性が高いので手術の可能性が高く.15.16歳で体幹のバランスが良い場合は.手術を検討しないこともあるようです。 手術方法は.患者さんの状態に応じて.後方.前方.前方・後方の組み合わせがあります。 脊柱側弯症に伴うリスクは何ですか？ 一般に側弯症は胸腰部に多く発生し.Cobb角が60°を超えると肺機能障害を起こすことがあり.90°以上の側弯症は胸部の変形が激しいため.ほとんどが換気制限を伴う。 側弯症の患者さんの中には.体幹の偏位が大きく.肩が不揃いで.審美的に深刻な影響を与える方もいます。 特発性側弯症は一般に麻痺を起こしにくいが.コブ角が100°を超える場合のみ。 そのため.親は治療を受ける際に.なぜ手術が必要なのかを聞いておく必要があります。 手術をしないとどうなるのでしょうか？ 手術を受けるとどうなるのでしょうか？ この20年間で.15～16歳のコブ角30度以上の側弯症の患者さんが.他の医師から「すぐに手術をしないと半身不随になる」と言われ.両親が家族の家具や家まで売って手術代3～4万元を集め.そのために子供が1年間学校を休んだというケースをよく目にしました。 筆者は.これが望ましいやり方だとは思っていない。 2003年の全米整形外科学会では.「すべての脊柱側弯症に手術が必要なのか」という問題が提起されました。 実は.側弯症はほとんどの場合.良性の病変で進行が遅く.多くは子供が夏休みや冬休みに入った時に選択的に手術で治療でき.術後4～6週間の回復後は学校に通い続け.学習の遅れを防ぐことができるのだそうです。 では.手術のリスクはどの程度なのでしょうか？ 手術を受けると半身不随になるのでしょうか？ これらは.通常.保護者の方々の最大の関心事です。 私が勤務する北京ユニオン医科大学病院では.側弯症の手術後に麻痺が起こる可能性はほぼゼロです。 創傷感染などの合併症の発生率はわずか0.5～1％です。 手術を心配するあまり治療が遅れ.もともと40°程度だった側弯症が120°以上に発達し.心肺機能障害も併発してしまう親御さんもいます。 そのため.医療機関を受診することが難しく.リスクが高くなり.予後がさらに悪くなります。 脊柱管狭窄症の手術は出血が多く.輸血が必要なのでしょうか？ 筆者の経験では.単純な胸椎や腰椎のカーブでは.手術中に100～400ml程度の出血があるため.輸血を必要としないものが大半である。 また.手術前に自分の体から血液を採取し.手術中に戻すことで輸血を回避することができます。 通常.脊柱側弯症の患者さんは.手術後3～4日で床から離れられるようになり.1～2週間以内に退院できます。 現在の医療技術では.ほとんどの患者さんが術後4～6週間で水泳.3カ月でジョギング.1年程度で非接触の対決型スポーツなどの運動ができるようになります。 結論として.脊柱側弯症の手術は.経験豊富な医療専門家による効果的で安全な手術であるべきです。