痙性斜視は.視床の平行路の変形が病因とされる局所的な運動障害である。 主に頸部筋の痙攣を伴う頭頸部の片側への不随意運動が特徴で.重症の場合は手で頭の位置を矯正する必要があります。 過去5年間に78例の痙性斜頸が当院に入院し.個別化3剤併用療法で治療した。 1.データおよび方法 1.1 一般データ 男性42例.女性36例.罹病期間1-5年.年齢20-68歳.平均年齢40歳。 筋攣縮の様式により分類したところ，rotational ST 41例，lateral flexion ST 7例，supination ST 5例，pronation ST 2例，mixed ST 1例のtonic型が56例，rotational ST 15例，lateral flexion ST 4例，supination ST 2例，pronation ST 1例のclonic型が22例であり，rotation STが1例となった． 前屈型のSTは1例であった。 1.2 術前の頸部筋肉のCT/MRスキャン：痙性筋の長期不随意運動により.必然的に頸部筋肉は厚くなり.自らも厚くなっていきます。 痙性筋ごとに異常運動量が異なるため.肥厚の程度も異なるはずなので.首の痙性筋を3つのクラスに分けました。 プロキネティック筋：痙性筋が対側同名筋より50％以上肥大しているもの.シナジー筋：痙性筋が対側同名筋より20％以上肥大し50％未満.フォロワー筋：痙性筋が対側同名筋より20％以下肥大しているもの。 1.3 術前の筋電図（EMG）トレース：EMGは頸部の痙性に関与する筋群の特定に役立ち.痙性筋と拮抗筋の機能状態やレベルを明らかにすることができる。 また.頸部の痙性筋の電気的活動から.前駆性：多数の運動単位が重なり合った完全障害相で.周波数20～50サイクル/秒.振幅1200マイクロボルト以上.相乗性：周波数10～20サイクル/秒.振幅400～1200マイクロボルト.従性：一連で現れる運動単位の3段階に分類されます。 周波数5-10cycle/sec.振幅400μV以下の静止域がある。 1.4 手術方法は.頸部痙性筋の選択的切除と頸部神経の選択的切除（二重手術または三重手術）を基本とし.手順1：頸部痙性筋後方選択的切除または部分切除を行う。 手順2：片側の選択的頚神経1-6（C1-6）後枝剥離を行う。 手順3：対側麻痺または胸鎖乳突筋切除術。 回旋STと側屈STはトリプル手術.後屈STは両側の手術Iと手術IIの組み合わせ.前屈STは両側の手術III.混合STは選択的頚椎神経剥離と選択的筋切除の段階的実施で行われるものです。 手術のポイント：原動筋にデュアルデナベーション＋筋切開.始動筋にデナベーション＋部分筋切開.従動筋にシングルデナベーション。 2.アウトカム評価基準：6ヶ月間の追跡調査後.有効性を無効.改善.有効.治癒に分類した。 効果なし：術前と比較して有意な変化なし.改善：術前と比較して偏位角が改善または50％未満減少.効果あり：偏位角が50％以上減少し頭頸部の姿勢がほぼ正常.治癒：頭頸部の活動や姿勢が正常に戻り日常生活や学習.仕事に従事できるようになった。 治癒7例（31.8%）.有効8例（36.4%）.改善6例（27.3%）.無効1例（4.5%）であり.治癒率および有効率の合計は94.6%と非常に優秀であった。 1件（4.5％）.優出率は68.2％であった。 両群とも死亡や重篤な合併症はなかった。 両群のデータを統計的にP<0.05で比較したところ，両群の手術効果に有意差があり，tonic STはclonic STよりも手術効果が高いことが示された。 3.考察 現在までのところ.痙性斜頸の病因・病態については.国内外の文献において明確な結論は出ていない。 Freikmanは.末梢病変は腫瘍随伴神経が微小血管で圧迫された結果である可能性を示唆している。 以上の議論を踏まえて：頭蓋内指示手術と血管減圧手術は臨床的に用いられているが.報告された成績には不確かな点がある。 1969年.陳興康はSTの原因が頸部の限られた筋肉群にあることを初めて提唱し.末梢神経郭清と筋切開（二重手術）を提唱し.80％という優れた手術率を示した。 成功率は87.19%でした。 痙性筋の選択的切除と頸部神経の選択的切断が良好な結果を得たのは.痙性筋が厳密に頸部に限局しており.術後に頭蓋の異常姿勢や運動障害を起こさないためと考えられる。 強直性STと痙直性STの発生比率は約2.7：1であった。 今回のグループは強直性ST56例.間代性ST22例で.発生比率は2.5：1で.中国の他の学者の報告とほぼ同じであった。 EMG所見により.両群とも頸部痙性筋の選択的切除と頸部神経の選択的切除を行い.その後.拮抗筋の理学療法とリハビリを実施した。 両群とも死亡や重篤な合併症はなかった。 したがって.強直性STの治療には.頸部痙性筋の選択的切除と頸部神経の選択的切断が安全かつ有効であると考えられます。 間代性STの手術成績が比較的芳しくないのは，間代性S Tの臨床症状や脳・神経・筋の生理生化学的過程が強直性S Tと異なるためと考えられるが，現時点では包括的に説明することができない． プロキネティック.シナジー.フォロワーの各クラスの痙性筋は.緊張性STよりも間代性S Tの方が役割を変化させやすい。 間代性ST患者では常に頸部を振るため.痙攣筋は強直性STよりも肥大し.対側の拮抗筋は萎縮するため.術後の頸部筋力が不安定になり.満足のいく治療成績が得られない。 STの間代型に対しては，術前に頸部筋の筋電図トレースを数回繰り返し行い，画像検証トレースを統合して原動筋，相乗筋，従動筋の判定精度を高めること，例えば相乗筋の切除範囲を広げ，従動筋を部分切除するなど手術方法を改善すること，良好な鎮痙を得るために中枢定位手術と組み合わせて互いに補完しあう可能性を検討するなど，いくつかの知見を得た． これらは.今後の研究課題です。 これらの疑問は.後日さらに調査する必要があります。