痙性斜頸は.首の違和感.「下がり枕」.首のこわばり.無理な頭の位置.左右への頭の屈曲などから始まり.徐々に進行する疾患です。 重症の場合は.肩が浮くような症状もあります。 耳・側頭部は.肩に近い位置にあります。 首の屈曲側は筋緊張が高く.痛みやシビレを感じ.頭の動きが制限されます。 この病気は数年後にプラトーになり.通常はそれ自体で死に至ることはない。 しかし.患者のQOLは大きく損なわれ.激痛に悩まされ.場合によってはうつ病や自殺に至ることもあります。 ごく一部の患者さんは自然に回復することがあります。 痙性斜視の治療法について教えてください。 ボツリヌス毒素注射は.痙性斜視の治療における大きなブレークスルーです。 ほとんどの場合.ボツリヌス毒素の筋肉内注射により.3～4ヶ月の有意な緩和を得ることができます。 また.ボツリヌス毒素治療が効かない患者さんもいらっしゃいます。 また.この治療を継続することが困難な患者さんもいます。 その他の薬物療法や理学療法.最初はベンゼドリン（トリヘキシフェニジル）などの抗コリン薬やバリウムなどの精神安定剤で.大量に服用すればある程度緩和されますが.大きな副作用が伴います。 また.軽度の痙性斜視の場合は.長期的な理学療法やバイオフィードバック療法により症状が改善することもあります。 2.手術療法 (1)適応と禁忌：①ボツリヌス毒素注射療法を中心とした薬物療法で満足な効果が得られなくなった.または重篤な副作用が生じた場合.ボツリヌス毒素療法が失敗してから4ヶ月後に手術を検討できる。 2.病勢が1年以上.できれば3年以上進行し.臨床症状が進行しなくなったもの。 (ジストニアの症状が頸部に限局しているか.少なくとも頸部が主体であること。 手術の適応は.回旋型.側方拘縮型.両側頭位が後傾している場合です。 前二者は三重手術に.後者は後頭下筋群の選択的切除に適しています。 選択的末梢神経切断術は.回転型.あるいは軽度の前屈や後屈との組み合わせで最も満足度の高い方法です。 (3) 傍系微小血管減圧術：Freckman(1981)により初めて報告された。 Freckmanらは.痙性斜視患者の症状は傍系神経根の血管圧迫に関連しており.その病因は顔面痙攣や三叉神経痛と同様.血管からの異常刺激が傍系神経根の交通枝を介して頸髄経に伝わり.頸筋を異常興奮させる可能性が示唆された。 この手術で痙性斜頸が緩和されることを報告しているのは.ごく少数の著者のみです。 上記の治療で効果が得られない場合は.ペースメーカーによる治療（脳深部電気刺激療法：DBS）を行います。 ペースメーカーは.患者さんの脳の異常なインパルスを抑制し.症状の緩和と生活や仕事の能力を回復させることができます。 低侵襲で比較的安全な手術であり.術後は患者さんの症状に合わせてパラメータを適時調整することで.より良い結果を得ることができます。