外反母趾とは.外反母趾が10°～15°を超える角度で横ずれしている状態を指します。 外反母趾の近位指骨基部の外側亜脱臼.第1中足骨頭内側の膨らみによる骨瘤形成.皮膚と靴表面の摩擦によるタコ.皮下組織と関節包の間に形成されるバニオン.摩擦による刺激の繰り返しなどと複合してバニオンを形成します（21-1）。 第1指骨が内旋している.つまり第1中足骨と第2中足骨の間の角度が9°以上である。 外反母趾がひどく.バニオンアングルが30°～35°を超えると.外反母趾の前方回転が起こり.種骨の外方変位を伴うことがあります。 外反母趾内転筋は中足骨側に滑って.外反母趾に対する力を失います。 長母趾屈筋腱.長母趾屈筋腱.短母趾屈筋腱の外側頭部には.弓状の張力が見られる。 外反母趾の力が強化される。 外反母趾の発生は.不適切な靴を履いていることが重要な原因であると考えられます。 また.第1中足骨頭が丸く.第1中足骨が過度に長い.あるいは短いなど.第1中足骨の関係が不調和な扁平足もこれにあたります。 後脛骨筋腱停止部は変型で.一部の繊維が外反母趾斜頭や腓骨部まで伸びているため.後脛骨筋の関節腱の収縮が強くなり.第1・2中足骨基部の間に異常な骨突出があることなどが.外反母趾の発症に関与していることがわかります。 また.関節リウマチや神経筋疾患も外反母趾と関連することがあり.家族性で思春期に外反母趾を発症しやすいと言われています。 外反母趾は.中高年の女性に多くみられます。 外反母趾の患者さんは常に痛みを抱えているわけではなく.変形と痛みは比例しません。 外反母趾の治療は.審美的な理由によるものはほとんどありません。 痛みを和らげることが最大の関心事です。 痛みの主な原因は.内側のバニオンヘッドが膨らんだ後に起こる圧力や摩擦による急性外反母趾です。 長期にわたる外反母趾の不整形.変形性関節症による痛み.第2～3中足骨骨頭下のタコなどが痛みの原因です。 体重をかけた足の正面と側面のX線写真を撮り.第1中足骨茎の中央軸と近位指骨の中央軸の間の角度を測定します。この角度はバニオン角と呼ばれ.正常な人では通常15°～20°未満です。 第1中足骨と第2中足骨の骨幹の内側軸がなす角度を第1第2中足骨挟角といい.健常者では通常9°以下である。 また.レントゲンでは.第1中足趾節関節の狭小化.関節表面の凹凸.骨の形成など変形性関節症の兆候を確認することができます。 症状の軽い患者さんは.ゆるい靴を履き.バニオンは理学療法や温湿布で治療します。 症状が重い方は手術が必要です。 様々な手術方法がありますが.全ての外反母趾の患者さんに適した手術方法はありません。 患者さんの個々の状況に応じて.適切な手術方法を選択する必要があります。 第1中足骨と第2中足骨の角度が15°未満の軽度から中等度の外反母趾では.中足骨頭内側を切除し.バニオン腱を切断または切除することが可能です。 親指引込筋腱の切断端を中足骨頭頸部まで側方に変位させるか.中足骨頭頸部を骨切りし.変位させます。 第1中足骨と第2中足骨の角度が15°以上の場合は.第1中足骨結節または基底部骨切り術が通常より一般的に行われます。 第1中足趾節関節に変形性関節症の既往がある患者さんでは.若年層では第1中足趾節関節の関節鏡下脱脂術が.高齢者では中足趾節関節の固定術や人工関節置換術が行われることが一般的となっているようです。