口からの咳で喉頭より下の気道や肺組織から出血することを喀血といいます。 一度に200ml以上.24時間で500ml以上の喀血がある場合を喀血という。 喀血は呼吸器内科でよく見られる緊急疾患の一つで.時間内に救出し適切なケアを行わないと.3～6分で死に至る窒息死や出血性ショックに陥りやすく.主な死因の一つになっています。 したがって.タイムリーで正しい蘇生措置と良好な蘇生後のケアは.蘇生成功率を向上させるための重要なリンクとなります。
窒息の臨床症状
窒息の初期症状：喀血の経過中に突然の減退または終了.激しい胸部圧迫感.イライラ.精神的パニック.喉頭水泡音を伴い.呼吸困難.唇や指のチアノーゼ.冷汗.速く薄い脈.まだ意識がはっきりとしていること。 後期窒息：皮膚のチアノーゼ.四肢の冷え.興奮または痙攣.大量の発汗.錯乱.尿・便の失禁.筋緊張の低下。
応急処置用医薬品
(1) 第一選択は下垂体後葉ホルモンで.一般的に使用される量は5-10単位で25％GS 40mlに添加し.15-20分の時間で静脈内スロープッシュを行う。 より深刻な状態の患者は高血圧.冠状動脈疾患.妊婦の注意または禁止のために.後下垂体ホルモンの 20 単位.5% GNS 500ml.ゆっくり静脈を加えることを使用できます。
(2) 下垂体後葉ホルモンが適切でない場合.プロカインを使用することができる。 通常.0.25%プロカインを20mlずつゆっくり静脈内注射し.その後.5%GS 300mlに100mlずつ加えて点滴で維持するが.副作用として顔面紅潮.興奮.痙攣などがある。 後者はイソペントバルビタールの鎮静作用で緩和される。 まれにアナフィラキシーが見られるので.投与時には皮膚テストや観察を行う必要があります。
(3)静脈アクセスを開く前に.リトポディウム1kuの筋肉内注射を行うことができる。
(4) 止血用ミネラル.止血用芳香族酸.アノダインを任意に適用することもできる。
(5)状態に応じて呼吸促進剤を投与する。 呼吸が遅く.浅く.不規則になることが認められる場合は.コラミン1.5～1.875mgを10％GS 500ml液に添加し.静脈内投与することにより換気を促進させる。
窒息の場合の処置
窒息の兆候が見られたら.直ちに患者を側頭低足高の姿勢にし.背中を撫でる。それでも緩和できない場合は.直ちに患者の体位を水切りし.患者の下半身を逆さまにして抱き上げ.頭低足高45°の伏臥位をとるか.患者の上半身をベッドの横に垂れさせ.別の人が患者の頭を持ち上げて背中を曲げ.口内の血栓をすくって気管の血栓が流れやすくし.起きている患者に吐き出すように背中を叩く。 意識のある患者には.血栓を吐き出すように促す。 患者が混乱し.歯が閉じている場合は.オープナーを使用して義歯を外し.舌を引きずり出し.手や吸引で口や喉の血栓を適時除去する。 姿勢ドレナージが有効でない場合は.吸引で血栓を吸引し.気管挿管や気管切開で気道を確保する。
蘇生術における協力
現場到着後.医療スタッフは作業を明確に分担し.互いに協力し.直ちに気道閉塞の解除に取りかかる。同時に.主に上肢の静脈内にある2本のチャンネルを素早く選び.一方には上記の止血剤を静注し.他方には血液量の補充液と蘇生剤を与える。チャンネルの確立が困難な場合.まず止血剤を筋肉内注入する。
精神的な安らぎ
患者さんのことをよく考えて.緊張や不安を与えないように伝え.不安を取り除き.適切な説明をすること。 精神的に励ますことで.患者さんの病気克服への自信を高め.感情の揺らぎによる肺の血流促進や喀血を回避することができるのです。
蘇生後のケア
(1) 体位：一般に患側をとり.健側への血流を避け.反対側で呼吸機能を維持する。特に片肺破壊や広範な胸膜肥厚がある場合は.仰臥位.半座位.座位を避け.過度の頭部の傾きを避ける。
(2) 軽く咳をして.たまった血液を排出し.気道を確保するように指導する。 混合肺感染症.呼吸不全.高齢で咳の弱い患者には.直ちに吸引とバックパットを行い.気道の異物除去の補助を行う必要がある。
(3）酸素吸入は4～6L/minの高流量で行い.鼻孔を常にきれいにし.鼻孔を交互に掃除し.血栓がカニューレをふさぎ.酸素療法の効果に影響を与えないよう速やかに鼻孔カニューレを交換してください。
(4) バイタルサインの変化を注意深く観察する。 薬の効き目や副作用を観察し.異常があればすぐに対処する。
(5) 患者の家族に病状を説明し.その意見を聞きながら蘇生策を説明すること。
喀血時の観察とケア
窒息が解除された後は.喀血の再発を警戒し.患者の呼吸運動.意識状態.心電計の表示データなどをよく観察し.記録を残すこと。 喀血の前兆として.胸部圧迫感.胸痛.激しい咳.息苦しさ.唇や爪甲のチアノーゼ.蒼白.落ち着きのなさなどに注意が必要です。 絶対安静を心がけ.動くこと.寝返りや咳をすること.大きな声で話すことを避け.頭を片側に寄せ.患側をとることで肺の活動を抑え.止血を助長し.また健側に血液が流れ込まないようにして窒息死させる必要があります。 食事量を増やすよう促し.刺激の強い食べ物を避け.痰を薄めるために喀痰形成剤を投与し.窒息などの合併症を防ぐために気管に残った血栓を取り除くよう補助します。 喉に血が通ったり.かゆみを感じたら.ベッドの外側に顔を向け.口から静かに血を吐き出すように指示する。このとき.肺組織の量.色.有無を観察しながら.喀血が大きくなったり.窒息しないように力を入れすぎず.息を止めずに行う。 顔色が悪い.発汗.動悸.呼吸困難.腹痛などの症状が現れたら.すぐに点滴を中止してください。