心筋炎は.小児によく見られる疾患です。 小児の心筋炎を診断するための高感度かつ特異的な臨床検査診断指標がない。 臨床の現場では.小児心筋炎の診断や治療について多くの誤解があり.”うちの子は心筋炎なのか？”と保護者が戸惑うことも少なくありません。 1.胸の圧迫感や息切れは.心筋炎のサインでしょうか？ 胸のつかえや息苦しさ」を訴えて.親御さんがお子さんを連れてくることも少なくありません。 心筋炎の随伴症状として.胸の圧迫感や息切れが起こることがあります。 しかし.どちらかというと「心因性（機能的変化）」と捉えられることが多く.このような子どもたちは.警戒心.不機嫌.攻撃性.内向性などの人格障害を持つことが多いのです。 洞性頻脈の診断は.1回の心電図では判断できず.24時間の包括的な外来心電図が必要です。 心筋炎は洞性頻脈として現れることがあります。 洞性頻脈だけで他の異常を伴わない場合は.甲状腺機能亢進症.βアゴニスト.不適切な洞性頻脈を除外することが重要です。 3.心筋酵素の増加だけで心筋炎と診断できるのでしょうか？ 心筋アイソザイム（CK-MB）やトロポニン（CTnI.CTnT）の異常は.心筋炎診断の主要な指標の一つであり.臨床像と合わせて検討する必要があります。 年齢的な要因が心筋酵素の正常値に影響している場合.CKやLDHが著しく上昇している場合はミオパシーの除外が重要.ASTだけが上昇している場合は肝機能障害の除外と肝機能のチェックが必要.血液が溶血して心筋酵素が偽陽性にならない場合など.様々です。 早発は小児科領域で最も一般的な不整脈であり.多くの小児は器質的な心臓疾患を認めず.徹底した系統的な検査の結果.単純性早発と診断されます。 早発拍動の存在だけで.心筋炎の診断的証拠とすべきではない。 ST-Tの変化 小児心筋炎の心電図には.ST-T波の変化を示すものがあり.時には唯一の異常心電図となることもある。 心筋炎の診断では.ST-T波の変化が4日以上続き.動的な変化を伴うことが重視されます。 また.小児の心電図は年齢によって異なるため.ST-T波の変化が病的に重要であるかどうかの判断基準は.成人の場合と全く同じようにはいかないことに注意することが重要である。例えば.III.avL.V3リードのT波の変化は小児では正常である場合がある。 発作性上室性頻拍は小児に多く.心筋炎と誤診されることがあります。 発作性上室性頻拍は.先天性の心伝導系異常によるものが多く.経験豊富な医師による心電図で鑑別することが可能です。 頻脈の後に心電図のST-T波の変化や心酵素の異常が見られるエピソードもありますが.心筋炎の診断基準にはなりません。