心筋炎とは.間質性心筋とそれに隣接する心筋線維に炎症性細胞がびまん性または局所的に浸潤し.壊死または変性している状態をいい.感染症などが原因となって起こります。 主な病原体はウイルスですが.その他.細菌.マイコプラズマ.原虫.真菌.クラミジアなどのほか.中毒やアレルギーなどが原因となることもあります。 様々な病原体による心筋炎の病理学的変化は非特異的で.心室.特に左心室の肥大.急性期には局所的あるいはびまん性の単核球浸潤.重症例ではびまん性の心筋壊死と心筋線維の喪失が見られる。
診断ポイント
1.臨床症状
発症の数日前から1〜3週間前にかけて.小児の1/3〜1/2が呼吸器感染症や消化器症状として現れる前駆症状を持つ。 軽症の場合.自覚症状がなく.心電図に異常があるだけのこともあります。 乳幼児では.抑うつ.泣く.蒼白.疲労.過度の発汗.食欲不振などの症状があり.エピソード性の変化を伴う泣き声や蒼白は診断上重要である。 年長の子どもは.めまい.疲労感.胸の圧迫感.動悸.心房細動.あるいは痛みを訴えます。 まれに1〜3日以内に心不全や突然の心原性ショックを起こすことがあり.生命を脅かすこともあります。 身体検査では.蒼白.唇の周りのチアノーゼ.手足の冷えを認めます。 心尖部の第一心音は減弱または陥没している。 心拍数の増加は一般的で.中には徐脈の場合もあり.不整脈を伴うことも多く.通常は雑音はない。 心不全の徴候がある。
2.補助的な検査
CK-MB.乳酸脱水素酵素（LDH）.α-ヒドロキシ酪酸脱水素酵素（α-HBDH）.門脈アミノトランスフェラーゼ（AST）の増加は.早期診断の根拠となる。LDHは特異度が低いが.LDH2より高い.あるいはLDH1が40％以上高いことは心筋炎診断に重要である。 血清トロポニン（cTnT.cTnI）の上昇は.高い感度と特異性で心筋損傷を反映する。
心電図：T波の平坦または反転.STセグメントの減少.低電圧.不整脈：早発.異所性頻拍.伝導ブロック.Q-T間隔の延長が含まれる場合がある。
心エコー検査 左心室の肥大を認め.左心室中隔および左心室後部の壁運動が低下し.左心室駆出率および短縮率が低下することがあります。 少量の心嚢液貯留と僧帽弁の不完全閉鎖を認めることがあります。
診断基準】（1999年国内改訂案）
1.臨床診断上の根拠
(1)心不全.心原性ショック.心大脳症候群。
(2)心肥大。
(3) 心電図変化：2つ以上の主要リード（Ⅰ,Ⅱ,aVF,V5）にR波が支配するST-T変化が4日以上続き.動的変化を伴う.洞房・房室ブロック.完全右・左束枝ブロック.ペアリズム.多型.多源.ペアまたはパラレル早発.非外房節・房室折返による外来頻拍.電圧低下（新生児除く）.Q波異常など。
(4) CK-MBの上昇またはcTnI/cTnTが陽性である。
2.病態の基礎
(1) 確定的な指標 心内膜.心筋.心膜又は心嚢液におけるウイルス学的な証拠が陽性であること。
(2) 基準 糞便.咽頭拭い液.血液中のウイルス学的証拠で陽性であること。
3.診断確定の根拠
(1) 心筋炎は.2つの臨床的診断根拠があれば臨床的に診断できる。 発症と同時または1～3週間前にウイルス感染が確認された場合は.診断の裏付けとなります。
(2) 病原性確認基の一つでもあればウイルス性心筋炎と診断でき.病原性参照基の一つでもあればウイルス性心筋炎と臨床診断できる。
(3) 確定的な根拠がない場合は.病態の変化に応じて心筋炎を確定または除外するために必要な治療または経過観察を行うこと。
鑑別診断
1.β受容体機能亢進症：心電図では頻脈.非特異的なSTセグメントやT波の変化を示し.学齢期の女子に多く見られる。 メトプロロール経口投与後.心拍数は遅くなり.STセグメントとT波は正常に戻り.心酵素検査も正常範囲内となる。
2.急性リウマチ性アロディニア：ウイルス性心筋炎に似た症状に加え.心尖部に雑音を聴取し.一部はgallop rhythmで聴取することができる。 心電図では第1度房室ブロック.ASO価の上昇.中等度から重度の血沈上昇を示す。
3.拡張型心筋症：ウイルス性心筋炎から発症する拡張型心筋症もある。 一般にウイルス性心筋炎は急性発症で心電図ではST-T変化.QRS波の過上昇.不整脈が見られ.拡張型心筋症と比べると心肥大が少ない。
治療点数】について］
1.基本的な治療法：急性期はベッドで安静にして.心臓への負担を減らすために静かに過ごすようにします。
2.抗ウイルス療法：急性期はまだウイルス血症の段階なので.抗ウイルス療法を行い.しばしばトリアゾリルヌクレオシドなどを使用する。重症心筋炎ではαインターフェロンが使用される。
3.心筋障害に対する治療法
(1) 高用量ビタミンC：1回100～200mg/kg.10%ブドウ糖液10～12.5%溶液.点滴静注.1日1回。
(2) グルココルチコイド：一般的なタイプには推奨されない。 重症心筋炎.CK-MBの進行性上昇.複合心不全.心原性ショック.致死的不整脈では.早期に.十分な量を.短期間.グルココルチコイドを使用する必要があります。 ヒドロコルチゾン10mg/(kg.d)を静脈内投与し.症状が治まればすぐに減量することが多く.プレドニンを2～4週間経口投与することも可能です。 ガンマグロブリンの静脈内投与が試みられることもあります。
(3) 心筋の代謝促進：フルクトース1,6-二リン酸（FDP）.ATP.コエンザイムA.コエンザイムQ10など。
(4) その他の薬：漢方薬.生薬.黄耆など。
(5) 心不全の治療：心不全のある者は.ジギタリスを少量投与し.カリウムの補給に注意し.改善すること。
(6) 心不全の治療：不整脈の種類に応じて.関連する薬剤を投与することができる。