夏の始まりとともに.気温の上昇とともに.咽頭ヘルペスにかかるお子さんがぐんと増えます。 ヘルペス咽頭炎の主な原因物質はコクサッキーウイルスA群（CA）.ウイルス性心筋炎の主な原因物質はコクサッキーウイルス（A群.B群）およびアデノウイルスと考えられています。 ウイルス性心筋炎」とは？ 心筋炎は.様々な感染症などにより.間質性心筋に炎症性細胞が浸潤し.隣接する心筋細胞が壊死・変性して心機能障害などの全身障害を起こす疾患である。 心筋炎の中で最も多いのがウイルス性心筋炎です。 ウイルスが心筋細胞を直接かつ広範囲に破壊する劇症型心筋炎を除き.ほとんどのウイルス性心筋炎はウイルス血症による体の免疫系の活性化で起こるため.心筋炎の発生は遺伝や免疫など様々な要因で決まります。 心筋酵素の上昇は小児の心筋炎診断の重要な要素であるが.心筋酵素プロフィールの上昇がすべて心筋炎の診断を裏付けるわけではない。 このスペクトルの中で最も診断に適した酵素は.クレアチンキナーゼのアイソザイムであるCK-MBで.これは主に傷ついた心筋細胞由来で.心筋に特異的であるためです。 心筋傷害はLDH.HBDH.CKなど他の様々な酵素の放出を伴うので.CK-MBだけが上昇して他の酵素が上昇しない場合.必ずしも心筋傷害や心筋炎があるとは限りません。 逆に.CK-MBが正常でも他の酵素が上昇している場合は.心筋炎の可能性はさらに低くなる。これらの酵素は.骨格筋や肝臓など他の多くの組織から発生する可能性があるからだ。 乳幼児や小児では.細胞代謝が活発なため正常な心筋酵素値が成人より高くなることがあり.静脈採血時の結合や小児の抵抗力によって非特異的な心筋酵素が増加することがある。また.検査方法の感度や精度の問題もある。 現在.中国のほとんどの病院ではCK-MB活性をIU/Lで検査していますが.一部の三次病院では活性検査よりも精度の高いCK-MBmass（質量）検査をng/mlで行っていますので.軽度のCK-MB上昇のお子さんはもう一度CK-MBmass検査を受けてみると.ほとんどが正常範囲になり.心筋炎の心配はなくなると思われます。 また.心筋のより特異的な指標であるトロポニンを検査することで.診断の助けとすることができます。 また.他の心筋酵素とともにCKが数千から数万IU/Lと著しく上昇しているが.CK-MBはCK値の5％を超えないという異常事態もあり.これは心筋炎というよりミオパシーのサインであることが多く.神経筋疾患の専門医に相談することを勧める。 結論として，心筋炎の診断は，臨床症状，心筋酵素，心電図，心臓超音波などを総合的に判断し，小児の心筋炎の診断基準に従って行う必要がある． 一方.心筋炎の臨床症状は非特異的であり.重症度も様々であるため.診断の見落としは禁物である。 特に.重症心筋炎の診断を見逃すと.深刻な事態を招きかねません。