ケース：劉さんは50歳で.1年前から自宅で突然めまいや頭痛を感じるようになり.自己検査で血圧が170/90mmHgと高くなることがありました。 そのため.時々起こる血圧の上昇に対処するため.長い間.一時的に薬を服用してきた。 数日前.劉さんは口が呂律が回らず.体の半分が動かない状態で入院した。 劉さんのように一時的に薬を飲んでいるケースはたくさんあります。 こういう人は.自宅に電子血圧計があり.高血圧になると慌てて錠剤（短時間で効く即効性の降圧剤が多い）を飲み.血圧が下がっても悪い気はしない.忙しい.怠け者だ.気にしない。 これは.高血圧の治療法としては.非常に危険なやり方です。 高血圧の原因はよくわかっておらず.一般的には遺伝.神経.内分泌.体液.循環器系が関与していると考えられています。食事.生活習慣.環境の影響も血圧上昇の原因となり得ます。 最終的な目標は.心臓.脳.腎臓などの主要臓器へのダメージを防ぎ.事故を未然に防ぐことである。 血圧を安定的に下げることの重要性 血圧を比較的安定したレベルに保つという「血圧を安定的に保つこと」が重要です。 血圧の変動は動脈に悪影響を及ぼし.内皮障害を引き起こし.動脈硬化の形成に寄与することが研究でわかっています。 したがって.不安定な血圧に対しては.測定された血圧があまり高くないことがあっても.総合的な予防と管理対策を講じ.適切な降圧剤治療（長時間作用型や緩徐にコントロールする剤形の降圧剤など）を選択し.一時的に速効性.短時間作用型の降圧剤を頻繁に服用することは推奨されない。 安定した降圧の3つの分野 1.個別化された治療.薬剤の合理的な使用 利尿剤.β遮断薬.カルシウム拮抗薬.a遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンII受容体遮断薬などの一般的に使用される6つの降圧剤は.降圧剤の始まり.すなわち第一選択降圧剤として選ぶことができますが.各種の降圧剤の作用特性が異なるため.選択はそれぞれの高血圧症の人たち 降圧剤の選択は.高血圧の程度.心拍数.糖尿病の有無.尿蛋白.冠動脈疾患.心筋梗塞.心不全など.高血圧患者一人ひとりの具体的な状況に応じて行う必要があります。 利尿剤は.高齢者.腎不全や心不全のある高血圧患者に最もよく使われる第一選択降圧剤であり.カリウムの補給に注意が必要で.血糖値に悪影響を及ぼす可能性があるため.使用しない。 β遮断薬は.心筋梗塞.狭心症.心拍数が速い.心不全の患者さんに特に適しています。 カルシウム拮抗薬（CCB）は.高齢者や狭心症の高血圧患者に適応されます。 一般的な副作用は.頭痛.顔面紅潮.足首の浮腫みです。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬は.心不全や心筋梗塞の患者.糖尿病性タンパク尿の患者に適応があります。 標的臓器保護作用があり.主な副作用は乾性咳嗽です。 アンジオテンシンII受容体拮抗薬は.最新の降圧薬の一種で.心不全.糖尿病.腎障害患者において標的臓器保護作用もあり.副作用はほとんどない。 特に.他の降圧剤で副作用を経験した患者に適しており.患者のコンプライアンスを大幅に向上させることができる。 降圧治療は.「少量多剤併用」の原則に従い.それぞれの効果を重ね合わせ.副作用を相殺するような.地道な長期継続治療が必要です。 例えば.蛋白尿のある患者さんでは.ACEIやARBという薬剤で蛋白尿を減らし.腎機能を保護し.腎不全の進行を遅らせる.高血圧や冠動脈疾患のある患者さんでは.心血管保護.血管拡張.内皮保護などを考える.急性心筋梗塞などの血行障害では.血圧を下げる薬剤を使うなどです。 心筋梗塞などの血行動態が不安定な患者さんでは.降圧剤に短時間作用型の降圧剤を使用し.適時投与量を調整することをお勧めします。この時.患者さんの血圧はすでに不安定であり.長時間作用型の薬剤を食べれば.血圧の変動は適時に調整することが難しくなるかもしれませんから。 2.血圧の標準的な制御を達成するために薬の使用は.標準を達成することに基づいている必要があります。 高血圧の診断が明確で.薬物療法も標準化されている患者さんもいますが.薬物療法が標準に達していないということは.最も合理的な個別治療が行われていないことを意味します。 血圧コントロールは病気の種類によって異なり.例えば.正常血圧は120/80mmHg未満.120-139/80-90mmHgは正常高値血圧と定義され.集団によって目標値が異なる。 一般的な高血圧患者の血圧低下目標は140/90mmHg未満.高血圧の糖尿病患者は130/80mmHg未満.蛋白尿が1g/日未満の腎機能障害のある高血圧患者は1g/日達成すべき所定の目標血圧も各高血圧患者の実際の状況を考慮しなければならず.状態にかかわらずすぐに目標を達成することを強制してはいけない。 高血圧は慢性疾患であるため.血圧が微妙に変動することはよくあることであり.すぐに血圧を正常値に下げようとするのではなく.患者さんの血圧の状態に応じて.常に薬物療法を調整する必要があります。 血圧は定期的に測定することが大切です。 血圧測定には.血圧計や脈拍計などを使って血圧や心拍数を測定し.自宅で自分で測定する方法と.率先して定期的に受診し.医療スタッフが適時に血圧を測定し記録を残す方法があります。 一般に.高血圧の生理現象には2つの山と谷.つまり午前のピークと午後のピークがあると言われています。 私たちは.一人一人の状況に応じて.1日1回.午前か午後に血圧を測ることを推奨しています。 モニタリングだからといって.1～2時間おきに血圧を測ることは.患者さんの心理的負担を増やすことになりかねないので.推奨していません。 病院で血圧が高い場合は.「白衣高血圧」を避けるために.24時間の外来血圧チェックを推奨しています。 非薬物療法的な生活習慣への介入.すなわち良好な生活習慣は.治療過程を通じて重要である。 適切な食事に気をつけ.ナトリウム摂取量をコントロールし（6g以下）.活動的になり.体重をコントロールして肥満を解消し.喫煙や飲酒をやめることが大切です。
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