I. 概念
ヘモセミとは.精液中に血液が混在している状態のことである。 含まれる血液の量によって.肉眼で精液が充血したり.血栓ができたり.顕微鏡で見ると赤血球が数個しかないなどの症状が現れます。 血精液症は.男性生殖器系の疾患の一つで.発症率は約1％です。 多くは良性病変によるもので.40歳以下の患者さんに多く見られます。 30歳以下の患者さんの血精液症の少なくとも70％は炎症によるもので.40歳以上の血精液症患者さんの5～10％は.血精液症が数ヶ月以上続くと悪性変化を起こします。
II.病因
血はどこから来るのでしょうか？ 精液の成分は.体積が非常に小さい精子を除けば.主に精嚢腺.次いで前立腺から来る。 無精子症の患者は.病因の違いにより.病的無精子症.機能的無精子症.特発性無精子症の3つに分類される。
(a) 病的血精液症は主に以下の原因があります。
1.炎症：（頻尿.尿意切迫.痛みなどの尿路感染症の症状の有無にかかわらず）精索静脈炎や前立腺炎.尿道炎など。 精液漏出症：慢性的な精液漏出症では精巣が肥大化しやすく.排尿困難や射精痛が生じます。 精索組織がうっ血して浮腫んでいるため.粘膜が破裂して出血しやすくなります。 特に性交時には.後尿道が強く収縮するため.血の混じった精液が出やすくなります。
精嚢腺の壁は非常に薄く.一度うっ血すると血管に覆われた精嚢の壁から出血しやすくなります。 したがって.血精の最も多い原因は.まず膀胱尿道腺炎であり.これが排液不良で慢性化しやすいため.二次的に精管閉塞や射精孔の水腫性閉塞を起こし.射精作用だけで精液が出ないドライイジェクションになるのである。 これが血精が不妊の原因となるメカニズムです。 次に.前立腺炎や後尿道炎.後尿道うっ血症などがあります。 尿道.特に精嚢に炎症が起きると血精液が発生しやすく.精液の前区画に血液が混じることが特徴です。 また.隣接する他の臓器の炎症の広がりにより.精嚢腺の壁に炎症.腫脹.うっ血.出血を起こすこともあります。
2.腫瘍（排尿困難などの尿路閉塞症状の有無）
(1) 精嚢腫.血管腫.精嚢平筋腫瘍.精巣乳頭腫.前立腺肥大症などの良性腫瘍
(2) 精嚢腺癌.前立腺腺癌.膀胱の尿道部の腫瘍.精巣腫瘍などの悪性腫瘍
(3) 炎症による血精は良悪性があり.時々で治すことができる。
3.先天性：異所性尿管など.尿管の開口部が尿道内にあると血精液症を起こしやすい；
4.結核（痰を吐く.血を吐く.昼間の微熱.寝汗などの結核の症状の有無.精液中に白血球が見られ.抗菌治療を繰り返しても治癒しない場合はこの時点で結核の可能性を考える必要がある）。
5.その他の精索静脈瘤.会陰部の度重なる圧迫.尿道・睾丸・会陰部の損傷など 後尿道静脈瘤：膀胱の首には後尿道まで直接続く小静脈がたくさんあり.この小静脈が移動・拡張し.性交時に後尿道が強く収縮して精を排出すると小静脈が破れ血精液症になるものです。 また.性交渉の回数が多いために.前立腺や精嚢が過度にうっ血していることも血精液症の原因になります。
特に.尿道粘膜が傷つくと.精液に血が混じることがあります。 出血部分は損傷の程度に関係し.軽傷の場合は精液の前区画に血が混じったり.顕微鏡的な血尿が出たりします。 重傷の場合は.精液が真っ赤になるだけでなく.尿道から血が滴り落ちる現象が見られます。
6.紫斑病.肝硬変.住血吸虫症.白血病などの全身性のもの（易出血性の有無は問わない）（肝硬変では痔瘻叢や前立腺静脈叢の側副血行の作用で血精液症を起こすことがある。また住血吸虫症による血精液症の報告や精液中に生きたシストソームの幼虫が検出されている）
(1) 精巣病変：精巣腫瘍
(2) 精嚢（せいじのう）病変 病変：精嚢炎.精嚢結核.精嚢腫瘍など
（3）前立腺病変：前立腺炎.前立腺肥大症.前立腺癌など
（4）尿道病変：尿道炎.膀胱尿道部腫瘍.精嚢乳柱腫.異所性尿管尿道口.
(2) 機能性半球症
半球症で最も多く.よく見られる原因は精嚢炎であるが.
（2）半球症では 最も多い原因は精嚢炎ですが.病気以外の要因で血精液症を起こすものもあり.機能性血精液症強制血精液症として呼ばれ.多くは過度の性的放縦に関係します。 これは.過度の性的放縦に関連することが多い。 例えば.長期の性的禁欲.突然の性交の中断や連続性交は.すべて機能性血精液につながる可能性があります。
そのメカニズムは.射精の瞬間.精嚢は元の弛緩した状態から強く収縮し.精嚢内の圧力が急激に高まります。 射精が終わって液体が空になると精嚢内の圧力は急に下がるので.すぐに収縮した状態から弛緩した状態に戻る。
機能性無精子症の診断は.主に病歴をもとに行われますが.必要な検査も行われます。 具体的な診断のポイントは以下の通りです。
1.性交渉が長期間ない場合.一度性交渉が発生すると血精液症が発生します。 性交渉の回数が回復すると.吐血は消失する。 しかし.再び性交渉の回数が著しく減少した場合.あるいは一定期間停止した後でも.血精液症は繰り返し発生します。
2.精液中の赤血球の存在を除けば.白血球や病原体のような異常はない。
3.精嚢.前立腺.膀胱.尿道の超音波検査やX線検査など.無精子症に関連するすべての検査で.病気は見つかりません。 また.全身の血液系の検査でも.全身性の出血性疾患はありません。
4.出血の各エピソードの期間は.通常5-7日を超えない。
5.出血の発生にもかかわらず.患者の全身状態は良好で.不快な臨床症状はない。
3）特発性血精液症
特発性血精液症の原因は.長期間の禁欲に伴い膨張した精嚢腺が突然空になり.腺内圧が低下するためである。
3.診断：
①身体検査
体温.血圧.舌.皮膚の出血斑や紫斑.肺のラ音.肝臓部の圧迫痛.尿道分泌物.会陰部の圧迫痛.
②肛門触診：前立腺の触診.精嚢のサイズ.痛みの有無.そして重要なことは.腫瘍の有無だそうです。
3.精巣上体および精索.前立腺または精嚢または腫瘤を除外するための直腸検査.指診後の外尿道からの出血の観察
（b）.検査室検査
1.初期スクリーニング項目：陰茎円錐テスト.精液ルーチン：血精液症の存在を確認するだけではなく.精子の数.運動性および形態.炎症の有無も知ることができます.
2.さらなる検査：
1）尿検査.精子ルーチン.精子ルーチン.精子の運動性または形態.炎症がないかどうか
2.検査室検査：
2）
1)膀胱の検査。
（1）尿検査：尿路系の炎症の有無を調べる（2）血液検査：血算.血小板.凝固時間.PSA
（3）精液細菌培養と薬剤感受性.細胞診
（4）前立腺液ルーチン.細菌培養と薬剤感受性.細胞診
（5）X線：精索静脈造影。 X線検査で精嚢の石灰化を発見することがあり.精嚢造影は精嚢の炎症.嚢胞.憩室.腫瘍の診断に重要な価値がある
(6) 経直腸超音波検査：経直腸超音波検査は前立腺と精嚢に結石.腫瘍.肥大.その他の異常変化がないか調べるのに好ましい方法とされる。
（7）CT検査.MRI検査 CTやMRIは前立腺癌の病期診断に大きな価値を持ちます。
（8）膀胱鏡下尿道鏡検査：前立腺の大きさ.血管の鬱血の有無.尿道が正常かどうかを見る。TURS患者の83％に異常が見られ.異常がある場合は穿刺生検も行う
血便が持続する場合や血尿がある場合は尿道ポリーブ.
乳頭状尿道炎.膀胱頸部腫瘍などの内視鏡検査は必要
IV.手術：手術の種類によって治療法は異なる。 治療：病変の性質によりますが.例えば前立腺生検や内視鏡操作によるものが説明できます。
病理学的な要因を除けば.一般的には原因に対して治療を行うべきでしょう。
1.治療の焦点は.まず性交渉の頻度を調整し.乱暴な性交渉を避け.不規則な性交渉を防止することです。 血精液症のエピソードでは.生殖器のうっ血を悪化させないために.一定期間性交渉を中止し.性的興奮を避けなければなりません。 例えば.4～5日に1回.ただし1週間に1回を上限として規則正しい性生活を送ることで.精嚢をはじめとする生殖器官が精子の排出という規則正しい「プログラム」に入り始めることができるのだそうです。
2.鬱血を悪化させないためにアルコールや辛いものを避ける.自転車や馬に長距離乗らない.
3.炎症性の分泌物を排出させるために週に1回精嚢の前立腺をマッサージする.
4.41～42℃のお湯に1日1回15～20分入る.
5.膀胱や膀胱を冷やす.
6.膀胱を冷やさないようにする.
7.膀胱を冷やさない.
8.膀胱を冷やさない。
6.止血剤を使用して.出血を止めるようにします。 止血剤としてよく使われるのは.嫌気性酸.ヘモシクロ酸.アミノ安息香酸.ビタミンK.ヘモジナミン.リグストラムなどです。漢方薬もアーティチョーク.アーチチョーク.ヒノキ炭など止血に使うことができます。 ビタミンCを摂ることで.毛細血管壁の機能を高める効果があり.切れた毛細血管からの出血やにじみ出しを和らげるのに有効な薬です。 吐血が止まった後も.定期的にビタミンCを摂取すると.吐血の再発防止によいでしょう。
7.生殖器の毛細血管の鬱血の程度を増やさないために.お酒を飲まない.また.玉ねぎ.唐辛子.オニオン.ガーリック.コショウなど.辛いものや刺激の強いものはあまり食べない.または食べないようにしましょう。また.生殖器の毛細血管の鬱血を減らすために.寒さや湿気を避けることも重要です。
なお.文献によると.機能性血精液症の患者には.上記のような精嚢の強い収縮や急激な圧力変化の要因ではなく.人体のある酵素の影響や.生まれつきアレルギー体質の男性がいて.精嚢は病気ではないものの.全身性のアレルギーに影響を受け.精液中の組織繊維素を分解できるある酵素の活性度が高まり.容易に精嚢を
8.理学療法や漢方薬による治療も可能です。
9.嚢胞性病変に対しては.超音波ガイド下嚢胞穿刺や経尿道的嚢胞摘出術が可能です
10.尿道ポリープ.尿道後静脈瘤.乳頭状尿道炎は生検して悪性を除外し.経尿道的切除や電気メスで治療します
11.腟癌は治療します
12.難治性の血精液症に対しては小腸鏡検査が可能です
13.腟癌の場合は.小腸鏡の検査を行います
14.小嚢癌は腟癌の治療を行います