血精液症は.中医学的な疾患であると同時に.年齢に関係なく成人男性に起こりうる症状ですが.特に中年から若年層に多くみられます。 主な症状は.精液に血が混じることで.頻尿.切迫感.痛みを伴うこともあります。 軽症の場合は顕微鏡検査で精液中の赤血球だけが見つかりますが.重症の場合は精液中の血液が肉眼で確認でき.「精液潜血症」とも呼ばれます。 この病気は.現代医学では急性・慢性膀胱炎の患者さんによく見られる病気です。 筆者は2年以上漢方薬を用いて血精液症を治療し.良好な結果を得ており.いくつかの経験と実績を蓄積しているので.同僚と共有したいと思う。
1.血精液症の病因と病態 —–初期には血熱が多く.長期には血の滞りが多い
血精液症に関する最も古い議論は.隋の晁元方による「諸病源論」にあり.「腎は精を集め.精とは血を作るものである」と書かれている。 という記述がある。
その理由は3つあり.まず年齢構成から.血の道症の患者は若くて丈夫な体質の人が多く.熱や火に弱い傾向があります。
最後に.無精子症の患者さんには.焦りや感傷などの感情的な要因があり.気が反発して火になりやすい傾向があります。 この3つの原因は.単独で発症する場合と.一緒に発症する場合があり.そのため精室に熱が入り.血の道が傷つき.血が微妙な動きをせざるを得ず.血が精子を追い出し.無精子症になるのである。 もし.この病気を誤って治療すると.状態が長引き.シルトや悪血.死血などが精室を塞いだり.気虚が直らなかったり.陰虚が内熱したりして.血が正常な道を失って頑固な血精となり.この段階の病気の発症は.気虚や陰虚に混じることがある血の滞りを根拠としているのである。
2.血精の識別は.血熱と瘀血の証拠を区別する必要があり.治療は清熱と冷却と瘀血を活性化することに焦点を当てる
上記の病因と病態に基づいて.著者は血精は.主に血熱と瘀血証拠に基づくと考えています。 主な臨床症状は.真っ赤な精液.射精時の下腹部や会陰部の痛み.性欲亢進.イライラ.黄色い尿.頻尿.口の渇きと苦味.赤い舌.黄色の毛.糸状脈などである。
瘀血証は主に慢性.持続.再発性の血精液症の患者に見られ.臨床症状としては.精液が暗赤色.または黒色.または血液.血塊などがあり.下腹部.会陰.精巣に痛みや違和感があり.舌は紫黒色.または点状出血.毛は薄く白.脈は収縮しているなどがある。 血熱と瘀血の2つを輪郭とし，陰虚，気虚などの要素を具体的な病態と合わせて考え，下焦湿熱，陰虚火，脾腎両虚，内焦血の4種類の証，あるいは腎精不足，陰虚血熱，腎精血熱，内焦血熱，陰虚火，下焦湿熱の6種類の証を置き換えたものです。 このように.複雑なものを単純明快に管理し.臨床的な識別を容易にしているのです。
治療の面では.中医学の「方法は証拠に.処方は方法に従う」という理論に基づき.血精の治療は「血」から治療するという原則に従うべきです。主に血を冷やして止血し.血行を活発にして瘀血を取り除き.清熱燥湿.養陰降火.益腎脾で補足するのです。
3.常用する2群の処方の説明と現代薬理研究の分析
3.1 自作処方1 成分：水牛角15g.レーマンアエ20g.ブプレウルム15g.キハダ10g.シペルス10g.アーチチョーク15g.エルム10g.クチナシ10g.キハダ10g.志母10g.ダンピ10g.甘草（カンゾウ）6g。 漢方薬の血を冷やして止血する処方をベースに.現代の漢方薬の薬理学的研究により.牛黄は出血時間を著しく短縮し.毛細血管の透過性を低下させ.網状内皮系の貪食機能を高めることが明らかにされています。牛黄に含まれる地黄アルカロイドは収れん・止血作用と抗病原菌作用.原土は地黄とアルカロイドを含み.抗炎症.抗菌.免疫抑制作用のほか血小板を上昇させる作用があります。
Cyperus rotundusの根.Phellodendron spp..Bupleurum rotundus.Artichoke.Dampnessが主薬で.Bupleurum rotundusも利尿作用と排毒作用で血液の冷却作用を強化し.漢方の薬学研究ではこれらの生薬は異なる程度の止血.抗菌.抗炎症.抗アレルギー作用があるとした [7, 8];Gardenia jasminoides, Cyperus rotundus, Zhi Muは副薬で下焦熱と湿を除去する(8). 漢方薬の薬理学的研究では.これら3つの生薬は.温度を下げる.熱を解消する.抗炎症.白血球の貪食能力を高めるなどの作用があると結論づけています。 生薬の働きで.血を冷やし.出血を止め.熱と湿を清める。 この処方は.血の道症の初期の血熱の場合によく用いられ.大きな成果を上げている。
3.2 自製処方2 成分：田七人参粉末3g.桃仁10g.紅花10g.桔梗10g.黄柏10g.桂皮15g.黄柏10g.黄耆15g.黄柏5g.サルビア15g.遠志10g.黄柏15g.黄柏10g.黄耆6g。 田七人参の主成分はサポニンとフラボノイド配糖体であり.血管収縮.抗炎症.鎮痛などの効果がある。紅花と桃核は血管を拡張し血栓を抑制する効果がある[7]。長い間うっ血し熱がある疑いを考慮して.Phellodendron charantia, Radix Paeoniae, Salviae Miltiorrhizae and Radix Rehmanniae Rootを使って清熱し血を止めて.これらのハーブにはマイクロ循環改善と抗血栓の作用がある。
生薬は収斂作用で止血し.川牛膝と山梔子は血行を活発にして止血し.牛膝は薬の下降を誘導する作用がある。 ハトムギに含まれるサポニンとアルカロイドは.特異的・非特異的な免疫機能を高めるとともに.抗ウイルス・抗老化作用があり.煎じた甘草はすべての薬を調和させる。 すべての生薬の組み合わせは.血を活性化して止血し.血を冷やして靭帯を開き.気を動かして一体となって気勢を高めることができます。 この処方は.持続性・偶発性の無精子症に非常に有効である。
以上のような漢方薬学の研究成果を通じて.漢方薬は.西洋医学の抗菌.抗炎症.血管の透過性改善.免疫調整.血小板や凝固因子の機能増強などを組み合わせた複雑な成分と幅広い作用機序で.血精液症の治療に柔軟に対応できることがわかる。 このように.漢方化合物が無精子症に顕著な効果を示すことには科学的根拠があることがわかりますが.その正確な作用機序については.今後さらに深く研究していく必要があると思われます。
4.典型的な症例
症例1：秦茂.38歳.幹部社員。 小水疱炎と診断され.ドキシサイクリン.スパルフロキサシン.セファロスポリンなどを4週間投与された。 詳細な病歴.症状.脈.舌の状態を合わせて.血熱タイプの血精と診断し.上記の自己調合した処方を7回服用させた。
症例2：陳さん.23歳.自称「小水疱炎」に1年以上かかり.南寧.河池.柳州などに転院し.多くの病院で治療を受け.合計2万元以上を費やしたが.陳さんの病状は改善せず.その結果経済負担と精神圧迫があり.治療に自信を失いかけている。 2008年10月.彼は男性外来を訪れ.根気よく病状と治療法を尋ねた結果.筆者は彼を気滞・瘀血タイプの血精と認定し.上記の自己調合処方2で2ヶ月余り治療し.完治させた。
5.血精液症の診断と治療で注意すべきこと
5.1 病歴の重視と必要な検査で可能な限り診断を明確にする
漢方における血精液症の治療は有効だが.結局.血精液症はある疾患の臨床症状に過ぎないので盲目的かつ性急に行うべきものではないのである。 現在では，血精液症は主に小水疱炎でみられ，次いで前立腺炎などでみられると一般に考えられている。 臨床では.病歴.詳細な身体検査に注意することが重要で.特に持続する無精子症の場合は.現代医学の物理的.化学的検査を用いて.精嚢や射精管の拡張.精嚢.腫瘍.血液系疾患.薬剤耐性菌による精嚢感染など.できるだけ主因を見つけて.原因治療と遅延防止を行う必要があります。
5.2 症状と疾患の識別の原則を組み合わせる
病気の初期には.血熱と固証が主な原因であり.治療は熱を取り除き.血を冷やして止血する薬剤が基本である。
慢性期には瘀血と気陰虚.すなわち虚実が混在しており.治療は瘀血を活性化し.邪気を排除して正すことを基本とする。 これは.血精の治療における単純な類型化という著者の考えを改めて強調するものでもある。
5.3 血精の予防と生活管理
血精の発生は.体質や食生活.精神的要因などと密接に関係している。 そのため.発症前の予防と
両疾患の変化を防ぐことが重要です。 病気の初期には.患者さんに対して.気分を楽に保ち.治療に積極的に協力するようにと.より思想的な働きかけをすること.次に.辛いものや濃いものを控え.軽い食事を主体にするようにすること.さらに.急性期には性欲を控え.性交渉も禁止すること.などが必要です。 慢性期には.性交を控えめにし.一方では精路を開放し月経血を排出しやすくし.他方では治療効果を観察するように心がけること。