無精子症の原因として最も多いのは.精嚢や前立腺の炎症や感染症で.その他.まれに射精管閉塞や嚢胞.精嚢や前立腺の結石や腫瘍.血管奇形.精嚢の結核.精嚢の憩室.精路の損傷.経直腸前立腺穿刺生検などの医学的要因があげられます。 また.前立腺肥大症.精索静脈瘤.精巣腫瘍.出血性疾患.肝機能異常.重症高血圧症などの一部の全身疾患も血精液症の原因となる。 Flemingらは悪性高血圧症患者に血精液症を発症し.血圧コントロールにより消失した例を報告している。 血精液症の約75％は病原微生物の感染として検出できるが.難治性血精液症の患者では.抗生物質が繰り返し適用されているため.臨床的に病原微生物の検出が困難なことが多い。 精嚢は精子を貯蔵すると同時に精液を分泌しているが.精嚢は微小血管層に富み.微小血管を多数含んでいるため.損傷しやすく出血しやすい。 血精はオーガズム時にほぼ必ず発生し.射精時には平滑筋が激しく収縮して小血管が破裂する。 血精は.精嚢の過度の充血.摩擦.押し出しが関係しています。 精嚢の炎症反応により.精嚢の粘膜がうっ血して浮腫み.射精の際に血精が発生することがあります。 血精液症は性成熟期以降のあらゆる年齢の男性に発症し.経過は間欠的な傾向があり.時に自然治癒することもあります。 血精液症の患者に対しては.尿および経直腸的前立腺・精嚢超音波検査.定期的な前立腺・精液検査.必要に応じて細菌培養や薬剤感受性検査を実施する必要があります。 血精液症の画像検査としては経直腸的超音波検査を選択すべきであり.血精液症の診断において経直腸的超音波検査が83％の異常病変を発見したという文献の報告がある。 40歳以上の患者.特に前立腺がんの家族歴のある患者では.前立腺指診の前にPSAの採血を行い.直腸診.TRUS.MRIと組み合わせて.血精液症を引き起こす前立腺腫瘍を除外する必要がある。 ルーチンの臨床検査やTRUSでは.出血部位や原因の特定がまだ困難な場合があります。 MRIでは.時に副生殖腺やその管.他の解剖学的異常や病変が併存しているかどうかも確認することができます。 ほとんどの患者さんでは.血便の症状は数週間以内に.あるいは感受性の高い抗生物質による治療後に自然に治ります。 軽い食事.辛いものや刺激の強いものを控える.喫煙やアルコールを控える.座りっぱなしや尿閉を避ける.適度で規則正しい性生活などは.いずれも血便症を効果的に予防することができます。 しかし.無精子症を繰り返す患者さんはまだ少なく.従来の治療法では効果がなく.より治療が困難な持続性無精子症になってしまいます。 従来の治療には.全身的な薬物療法と局所的な治療があり.後者には前立腺マッサージ.温水座浴.理学療法などがあり.局所組織の血行を良くして炎症物質の吸収・排出を促進させる。 精嚢や前立腺の特殊な解剖学的.生理学的特性から.これらの方法は難治性血精液症の治療には効果がない.あるいは効果がないことが多い。 難治性血精液症の患者さんに対しては.エピソードの頻度.誘因因子.使用した薬剤などの治療法を問診するだけでなく.アスピリンなどの抗凝固薬の使用.肝機能異常.悪性高血圧の有無を問診して.血精液症の原因を把握することが必要である。 中国では，難治性血精液症の治療として，経直腸的超音波ガイド下会陰精嚢吸引術（SVF）による病態・細胞診，精嚢の同時留置カテーテル，感受性抗生物質の持続点滴の有効性が文献上報告されています。 しかし.手技が煩雑で.会陰膀胱腟カテーテル留置後の患者の痛みや不快感が大きく.感染を起こしやすいため.臨床での使用は限定的であった。 これに対し.経尿道的膀胱鏡検査は仙骨麻酔または腰椎麻酔で行われるため.患者の苦痛が大幅に軽減され.直視下で血精液症の原因や部位を明確に特定でき.術中の顕微鏡検査により.術後画像診断や薬剤注入のためのカテーテルを残す必要性を判断することができる。 当院では.難治性血精液症の患者さんに対して精索静脈瘤を用いた治療を行い.顕著な効果を上げており.長期間のフォローアップを行い.長期有効率は90％となっています。 経尿道的精嚢鏡は簡単で低侵襲な手術であり.難治性血精液症の有効な治療法となりうる。
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