血精液症は.精液中に血液が含まれていることを指す.一般的な男性および泌尿器科の疾患である。 含まれる血液の量によって.肉眼で血精液.血液の混じった精液.顕微鏡で少数の赤血球のようなものが現れます。 厳密には.血精液症はあくまで臨床症状であり.病気ではありません。 血精液症は発育後のどの年齢でも起こり得ますが.一般に性行為の盛んな30～40歳の若年者に多く.80～90％が断続的に発症しているといわれています。 血精液症のほとんどは良性の自己限定性疾患で.保存的治療のみを必要とします。 しかし.重症で持続する血精液症の患者の中には.他の重篤な病的変化の危険性がある場合があり.さらなる治療措置が必要である。 病因 無精子症は.精液輸送経路のさまざまな部位および組織病変によって引き起こされるが.主に精嚢.前立腺および後尿道から発生する。 血精液症は.機能性血精液症と器質性血精液症に分類される。 機能性精液は.オーガズム時の収縮と射精後の弛緩により精嚢腺内の圧力が急激に変化し.精嚢壁の毛細血管が損傷して出血したり.毛細血管の透過性が変化して血液が漏出することによって起こります。 器質性ヘモセラピーは.特定の疾患によって引き起こされ.一般的な原因は以下の通りです。 1. 炎症 生殖器系の感染症は.ヘモセラピーを引き起こす最も一般的な原因です。 感染症の原因物質は.ウイルス.細菌.結核菌.寄生虫感染などです。また.外傷.尿道異物.化学物質の結果である場合もあります。 一般的な原因としては.膀胱炎.前立腺炎.後部尿道炎.精嚢結核.精巣上体炎などがあります。 また.前立腺.精嚢.精管の結石も血精液症の原因となることがあります。 2.閉塞または嚢胞 射精管閉塞では.閉塞部の近位管が拡張・膨張し.粘膜血管が破裂して出血することがあり.一般的には精嚢胞.射精管嚢胞.精嚢憩室.夜間非ダクト嚢胞.前立腺嚢胞などが含まれます。 後尿道腺腫.平滑筋腫瘍.線維腫.腺腫様ポリープ.前立腺過形成など.泌尿器系の様々な良性腫瘍が血精液症を引き起こすことがあります。 膀胱.前立腺.精巣.精嚢の悪性腫瘍も無精子症の原因となります。 4.血管の異常 精嚢.前立腺の尿道.膀胱頸部の静脈瘤が無精子症の原因となります。 また.骨盤動静脈奇形.前立腺血管腫.精嚢血管腫.精索血管腫など.生殖器系の血管の異常が血精液症の原因となることがあります。 傷害の多くは医学的なもので.前立腺穿刺生検.前立腺内薬物注入.前立腺癌の放射線治療.経尿道的器具使用.骨盤手術などで精嚢が傷害された場合や.精管切除後.遠位尿管結石の体外衝撃波砕石術後.痔の注入治療後などである。 その他.会陰部外傷.生殖腺外傷.骨盤骨折などでも見られる。 6.全身的要因 高血圧.血液疾患（リンパ腫.血小板減少症.白血病.血友病）.肝疾患に伴う抗凝固異常は.血精液症を引き起こす可能性があります。 臨床症状 無精子症は.射精時の精液中の血液を主症状とし.射精痛.性欲減退.早漏.会陰部痛や不快感.射精後の初期または終末血尿.膀胱刺激などを伴うことがあります。 機能性血尿症は.一度射精した精液に他の症状がなく血尿が長く続く傾向があり.持続期間が短く.再発しやすいことが特徴です。 出血の理由.部位.量.出血時間の長さの違いによって血便の様子も異なり.炎症や傷による血便は均一に混じる.尿道粘膜からの出血の場合は精液に混じらず真っ赤な血として現れる.出血が精嚢を長く貯める場合はコーヒー色になることが多い.新鮮な出血の場合はピンク色になる.などの違いがあります。 血精液症の患者さんの大部分は少量の出血で.初期.末期.完全な出血のいずれかになります。 検査 1.臨床検査では.尿検査.尿細菌培養.薬剤感受性試験.クラミジア属菌の検出などを行う。 精液や前立腺液の定期検査では.赤血球数や白血球数の著しい増加が見られ.必要に応じて精液細菌培養＋薬剤感受性検査.PCR法の使用により結核の診断が明確になります。 また.40歳以上では血清前立腺特異抗原（PSA）の検査が必要です。 さらに.血精液症の原因となる慢性疾患や出血性資質を除外するために.日常の血液検査.肝機能.腎機能.凝固時間.電解質検査を行う必要があります。 (1) 経直腸的超音波検査は.血精液症の検出には好ましい方法であり.出血の原因をさらに明確にするために.精嚢や前立腺のガイド下吸引・生検を伴うことができる。 (2) 磁気共鳴画像装置（MRI） 最大の利点は.精嚢や前立腺からの出血を直接画像化できることであり.MRIの3次元的な視野は.生殖腺.副生殖腺およびその管の画像化の「ゴールドスタンダード」と考えられている。 (3) 内視鏡検査 尿道.膀胱.射精管.精嚢からの出血が疑われる場合.膀胱鏡検査.尿管鏡検査.膀胱鏡検査が行われます。 腹部単純撮影.排泄性尿路撮影.精管撮影.精嚢撮影は.限られた情報しか得られないが.血精液症の診断に用いられることはほとんどない。 CTは経直腸的超音波検査やMRIより優れているとはいえない。 診断 無精子症の診断は.病歴.一般診察.泌尿器および生殖器の診察に基づいて行われる。 診断に際しては.性的パートナーからの出血の可能性を排除するよう注意する。 極めて稀な黒色精子との鑑別が重要である。 後者は前立腺.精嚢.泌尿器に発生する悪性黒色腫で.黒褐色の精液や精液中の黒褐色の斑点が特徴的な疾患です。 治療 機能性血精液症.特発性血精液症.医原性血精液症では.止血.性交渉の中止.感染予防などの対症療法が中心となり.患者さんによっては自然治癒することも少なくありません。 感染によるものであれば.薬物療法.対症療法が可能です。 感染性血精液症の治療には.抗生物質とフィナステリドの併用療法が有効です。 少数の結核患者には.必要に応じて外科的治療が可能です。 難治性の再発性血精液症には.状況に応じて経尿道的尿管鏡下または膀胱鏡下精嚢洗浄.超音波ガイド下会陰または経腹的精嚢穿刺および洗浄が行われることがある。 血精液症の原因となる後部尿道ポリープ.腺腫.血管病変などの尿道疾患は経尿道的電気穿刺や電気メスで治るが.膀胱癌.前立腺癌.精嚢癌の患者は外科的治療が必要である。 予後 血精液症の臨床例の多くは軽症で.自然に治癒することがあります。 病変が良性であれば予後は良好ですが.再発の可能性はあります。 悪性病変の場合.予後は原発巣の臨床病期と病理病期とに関係します。 予防性交は適度で.頻度も激しすぎず.禁欲期間も長すぎない。 再発を防ぐため.アルコールや辛いものを避け.長距離のサイクリングは控える。 出産経験のある人は.1日1回.41℃〜42℃のぬるま湯で15〜20分ほど座浴をする。 まだお子さんをお持ちでない方は.熱で精子の質に影響が出る可能性があるので.座浴は避けてください。